Scalp Block i elektiv kraniotomi för tumördissektionsförsök

Regionalt hårbottenblock (RSB) är en etablerad teknik som involverar infiltration av lokalbedövningsmedel (LA) vid väldefinierade anatomiska platser som riktar in sig på den stora sensoriska innerveringen av hårbotten. Regionala tekniker minimerar anestesibehov och deras effekter kan vara fördelaktiga. Det saknas konsensus och bevis om alternativa analgesistrategier för kranial neurokirurgi.

Patienter som genomgår elektiv kraniotomi för tumördissektion kommer att delas slumpmässigt in i fyra grupper för att få hårbottenblockad som ett adjuvans till allmän anestesi. Efter en standardinduktionssekvens med propofol, fentanyl och en enstaka dos rokuronium kommer patienter att intuberas. Bilateralt hårbottenblock kommer att ges omedelbart efter induktion, förutom patienter i kontrollgruppen som inte kommer att ha en hårbottenblockad. Läkemedel för hårbottenblockering kommer att vara 20 ml ropivakain 0,5 %, 20 ml xylokain 1 % och dexmedetomidin 1 mikrogram/kg. Anestesin kommer att upprätthållas med infusion av propofol och remifentanyl. Intraoperativt, propofolinfusion vid 75 till 100 μg/kg/h upp till dura-stängning och reducerad till 50-75 μg/kg/h upp till hudstängning. Fem minuter innan huvudet fastnat hårbotten blockerades genom att blockera de supraorbitala, supratrochleära, auriculotemporala, occipitala och postaurikulära grenarna av de större aurikulära nerverna. Rutinövervakning av elektrokardiogram, hjärtfrekvens (HR) och medelartärblodtryck (MAP) kommer att registrera med två minuters intervall från början av anestesin till 10 minuter efter snittet, följt av 5 minuters intervall under den återstående operationen. Övervakning av djupet av anestesi kommer också att utföras med hjälp av Bispectral Index. Provstorleken beräknades baserat på typ I-fel på α = 5 % och effekt = 80 % och minsta skillnad d = 30 %, vilket är kliniskt signifikant i pilotstudien. Alla kvantitativa variabler kommer att rapporteras som medelvärde och standardavvikelse, och kvalitativa variabler kommer att anges som antal (procent). Mann-Whitney-test och Chi-square-test kommer att användas för jämförelse av endpoints. Linjär blandad modell kommer att användas för att utvärdera skillnaderna mellan hemodynamiska variabler. Statistical Package for Social Sciences (SPSS, version 19.0; SPSS Inc., Chicago, USA) kommer att användas för alla beräkningar. p-värden mindre än 0,05 kommer att anses betydande.