Psychiatrická komorbidita u poruch bolesti zad

Cíl práce

Cílem této disertační práce je využít data z populačních registrů k:

1) Odhadněte výskyt psychiatrické komorbidity v dánské celostátní populaci pacientů s poruchami bolesti zad (BPD) diagnostikovanými v letech 2010-2014; 2) Zjistit, zda přítomnost psychiatrické komorbidity ovlivňuje využití farmakologické, chirurgické a jiné léčby u pacientů s BPD; 3) Zjistit, zda přítomnost psychiatrické komorbidity ovlivňuje využití a dávkování farmakologické léčby u pacientů s BPD.

Klinické přínosy tohoto PhD: Tato doktorandská studie přispěje novými poznatky o souvislosti mezi různými typy poruch bolesti zad (BPD) a psychiatrickou komorbiditou. Jelikož BPD postihuje velkou část populace, jedná se o velmi důležitou oblast výzkumu z hlediska veřejného zdraví a klinického hlediska. Přístup k celostátním registrům usnadňuje komplexní soubor dat založený na populaci, což zajišťuje ideální podmínky pro vyšetřování souvislosti mezi BPD a potenciální psychiatrickou komorbiditou. Výsledky lze dále využít ke zvýšení klinického povědomí o zranitelných pacientech v průsečíku revmatologie a psychiatrie a následně zlepšit prevenci a klinický management u složité a na zdroje náročné populace pacientů.

Materiály a metody

Nastavení a studijní populace: Tento doktorandský projekt zahrnuje celostátní kohortu založenou na populaci na základě údajů z dánských zdravotnických registrů. Dánské zdravotnické registry, včetně The Danish National Patient Registry (DNPR), pododdělení DNPR, National Patient Registry - Psychiatry (NPD-Psych), The Danish National Prescription Database a The Danish National Health Service Register, obsahují kompletní údaje o nemocnici kontakty, užívání léků na předpis a služby poskytované zdravotnickými dodavateli. Pomocí dánského občanského registru a jedinečného osobního identifikačního čísla přiděleného všem dánským občanům při narození lze data napříč matrikami propojit na individuální úrovni.

Studijní populace bude definována jako všichni dospělí pacienti (18+) identifikovaní v DNPR, pokrývající všechny lůžkové a ambulantní služby v Dánsku, v období od 1. ledna 2010 do 31. prosince 2014 s diagnózou BPD podle MKN -10 Klasifikace nemoci (DM*).

Psychiatrická komorbidita bude definována jako přítomnost některé z následujících diagnóz, podle klasifikace MKN-10, získané z Národního registru pacientů - psychiatrie (NPD-Psych), pokrývající všechny lůžkové a ambulantní psychiatrické služby v Dánsku v období 1. Leden 2007 až 31. prosince 2017: Organické, včetně symptomatických, duševní poruchy (F00-DF09), Duševní poruchy a poruchy chování způsobené užíváním psychoaktivních látek (F10-F19), Schizofrenie, schizotypální poruchy a poruchy s bludy (F20-F29), Nálada [afektivní ] poruchy (F30-F39), Neurotické, stresové a somatoformní poruchy (F40-F48), Syndromy chování spojené s fyziologickými poruchami a fyzickými faktory (F50-F59), Poruchy osobnosti a chování dospělých (F60-F69), Duševní retardace (F70-F79), Poruchy psychického vývoje (F80-F89), Poruchy chování a emocí s počátkem obvykle v dětství a dospívání (F90-F98) a Nespecifikovaná duševní porucha (F99). Abychom se kvalifikovali jako psychiatrická komorbidita s poruchou bolesti zad, definujeme, že psychiatrická diagnóza musí být stanovena nejdříve tři roky před diagnózou bolesti zad a nejpozději tři roky poté.

Studie 1) Výskyt psychiatrické komorbidity u poruch bolesti zad

Cíl: 1) Odhadnout výskyt psychiatrické komorbidity u pacientů s BPD ve srovnání se základní populací a 2) výskyt psychiatrické komorbidity u pacientů s nespecifickou BPD ve srovnání s pacienty se specifickou BPD v ​​dánské celostátní kohortě z let 2010-2014.

Hypotéza: 1) U pacientů s BPD je vyšší výskyt psychiatrické komorbidity ve srovnání se základní populací a 2) pacienti s nespecifickou BPD mají vyšší výskyt psychiatrické komorbidity ve srovnání s pacienty se specifickou BPD.

Design: Studie bude celostátní kohortová studie založená na porovnaných registrech.

Postup: Pomocí DNPR budou identifikováni vybraní pacienti s BPD s následující diagnózou: Spondylopatie DM45-49, Jiné dorzopatie DM 50-54 a Segmentální a somatická dysfunkce DM99. Každý pacient bude ve Statistics Denmark náhodně porovnán v poměru 1:5 podle věku a pohlaví s pacienty bez poruch zad. Výběr diagnózy má být schopen porovnat populaci s pacienty bez BPD v ​​dánských registrech.

Informace o somatické komorbiditě pro výpočet Charlsonova komorbiditního indexu (CCI) v době diagnózy BPD budou získány z DNPR. Údaje o psychiatrické komorbiditě budou identifikovány pomocí NPD-Psych. Informace o rodinném stavu, vitálním stavu a imigračním stavu budou získány ze systému civilní registrace (CPR). Pacienti, kteří nežijí nebo emigrovali do tří let po diagnóze BPD, jsou považováni za ztracené pro sledování a vyloučeni z kohorty. Popisné údaje o socioekonomickém statusu, úrovni vzdělání a ekvivalentním dostupném příjmu budou získány z dánské statistiky. Všechna data obsahující každou proměnnou budou načtena od 1. ledna 2007 do 31. prosince 2017 (tři roky před a po období studia).

Statistika: Použijeme Fisherův exaktní test a t-test k porovnání základních charakteristik s 95% intervaly spolehlivosti (CI) a p-hodnotami. Budou vypočítána hrubá rizika psychiatrické komorbidity a bude použit logistický regresní model ke zkoumání rozdílů mezi distribucí rizika u pacientů s BPD a základní populace. Logistický regresní model bude také použit ke zkoumání rozdílů mezi distribucí psychiatrické komorbidity v nespecifické a specifické BPD skupině ve srovnání se základní populací. Logistické regrese budou vykazovány pomocí 95% CI a upraveny pro následující faktory: věk, pohlaví, ekvivalentní dostupný příjem, úroveň vzdělání, CCI, rodinný stav.

Studie 2) Vliv psychiatrické komorbidity na typ léčby BPD

Cíl: 1) Zjistit, zda se léčba BPD u pacientů s psychiatrickou komorbiditou liší od léčby pacientů s BPD bez psychiatrické komorbidity; 2) Zjistit, zda se léčba BPD liší v následujících podskupinách: a) specifická BPD a žádná psychiatrická komorbidita; b) specifická BPD s psychiatrickou komorbiditou; c) nespecifická BPD bez psychiatrické komorbidity; d) nespecifická BPD s psychiatrickou komorbiditou. Vyšetřování bude prováděno v celostátní dánské kohortě v letech 2010-2014.

Hypotéza: 1) Psychiatrická komorbidita ovlivňuje typ léčby u pacientů s BPD a 2) psychiatrická komorbidita ovlivňuje typ léčby v podskupinách BPD.

Design a studovaná populace: Studie bude celostátní kohortová studie založená na registru. Populaci studie tvoří pacienti s BPD a v dílčí analýze se studovaná populace skládá z pacientů s BPD a psychiatrickou komorbiditou.

Postup: Pacienti s BPD s jakoukoli diagnózou BPD (DM*) budou identifikováni pomocí DNPR. Chirurgická léčba bude definována jako přítomnost jakéhokoli kódu procedury pro operaci zad získaného z DNPR (NOMESCO: KNA-W). Farmakologická léčba BPD bude definována jako jakákoli léčba následujícími léky: NSAID (ATC: N01A*), acetominofen (ATC: N02BE01), opioidy (N02A*), antiepileptika (ATC: N03A) a tricyklická antidepresiva (ATC: N06AA) 13 identifikovaných pomocí Registru statistik léčivých přípravků. Údaje o jiných typech léčby (definované jako jakákoli léčba, která není chirurgická nebo farmakologická), jako je fyzioterapeut, psycholog, chiropraktik nebo ergoterapeut (hrazené prostřednictvím zdravotního pojištění financovaného z daní), budou získány prostřednictvím The Danish National Health Insurance Service Register (SSR). Všechny informace související s léčbou BPD budou získány až tři roky po datu diagnózy BPD.

Informace o somatické komorbiditě pro výpočet Charlsonova komorbiditního indexu (CCI) v době diagnózy BPD budou získány z DNPR. Údaje o psychiatrické komorbiditě budou identifikovány pomocí NPD-Psych. Informace o psychiatrické komorbiditě budou použity k definování toho, zda každý pacient měl psychiatrickou diagnózu před diagnózou BPD, po diagnóze BPD nebo žádnou psychiatrickou diagnózu. Pokud dojde k psychiatrické diagnóze před i po diagnóze BPD, bude pacient definován jako pacient s psychiatrickou komorbiditou před diagnózou BPD.

Informace o rodinném stavu, vitálním stavu a imigračním stavu budou získány ze systému civilní registrace (CPR). Pacienti, kteří nežijí nebo emigrovali do tří let po diagnóze BPD, jsou považováni za ztracené pro sledování a vyloučeni z kohorty. Popisné údaje o socioekonomickém statusu, úrovni vzdělání a ekvivalentním dostupném příjmu budou získány z dánské statistiky. Všechna data obsahující každou proměnnou budou načtena od 1. ledna 2007 do 31. prosince 2017 (tři roky před a po období studia).

Statistika: Použijeme Fisherův exaktní test a t-test k porovnání výchozích charakteristik pacientů s 95% intervaly spolehlivosti (CI) a p-hodnotami. Pro každý typ léčby použijeme model logistické regrese ke zkoumání rozdílů v distribuci výsledků mezi pacienty s psychiatrickou komorbiditou a bez ní. Logistické regrese budou provedeny s 95% CI upravenou pro následující faktory: věk, pohlaví, CCI, úroveň vzdělání, ekvivalentní disponibilní příjem, typ BPD (IBD, DBD nebo UBP) a rodinný stav.

Studie 3) Vliv psychiatrické komorbidity na farmakologickou léčbu BPD.

Cíl: 1) Porovnat dávkování farmakologické léčby u pacientů s BPD s a bez přítomnosti psychiatrické komorbidity v celostátní dánské kohortní studii v letech 2010-2014. 2) Porovnat vysoké vs. nízké dávky farmakologické léčby BPD u pacientů s BPD a psychiatrickou komorbiditou.

Hypotéza: 1) Pacientům s BPD a psychiatrickou komorbiditou je předepisována vyšší dávka léků proti bolesti pro BPD ve srovnání s pacienty s BPD bez psychiatrické komorbidity. 2) Pacientům s BPD s psychiatrickou komorbiditou s vysokou (definovanou jako nad 50. percentilem) vs. nízkou (definovanou jako pod 50. percentilem) dávkou léků proti bolesti jsou také předepisovány vyšší dávky psychiatrické medikace.

Design a studovaná populace: Studie bude celostátní kohortová studie založená na registru. Populaci studie tvoří pacienti s BPD, kteří podstoupili farmakologickou léčbu BPD. V sekundární analýze se studovaná populace skládá z pacientů s BPD a psychiatrickou komorbiditou, kteří podstoupili farmakologickou léčbu BPD.

Postup: Pacienti s BPD s jakoukoli diagnózou BPD (DM*) budou identifikováni pomocí DNPR. Farmakologická léčba BPD bude definována jako jakákoli léčba následujícími léky: NSAID (ATC: N01A*), Acetominofen (ATC: N02BE01), Opioidy (N02A*). Farmakologická léčba psychiatrické komorbidity bude definována jako jakákoli léčba následujícími léky: antipsychotika (ATC:N05A), antidepresiva (ATC: N06A), selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) (ATC: N06AB) a anxiolytika (ATC: N5B* ) Farmakologická léčba, kterou lze použít při léčbě BPD i psychiatrických poruch, bude definována jako jakákoli léčba následujícími léky: Antiepileptika (ATC: N03A) a Tricyklická antidepresiva (ATC: N06AA). Veškeré údaje o farmakologické léčbě budou identifikovány pomocí Registru statistik léčivých přípravků. Od okamžiku diagnózy BPD a následujících tří let bude počítána farmakologická léčba somatických onemocnění i psychiatrické komorbidity v denní definované dávce (DDD) za rok.

Informace o somatické komorbiditě pro výpočet Charlsonova komorbiditního indexu (CCI) v době diagnózy BPD budou získány z DNPR. Údaje o psychiatrické komorbiditě budou identifikovány pomocí NPD-Psych. Informace o rodinném stavu, vitálním stavu a imigračním stavu budou získány ze systému civilní registrace (CPR). Pacienti, kteří nežijí nebo emigrovali do tří let po diagnóze BPD, jsou považováni za ztracené pro sledování a vyloučeni z kohorty. Popisné údaje o socioekonomickém statusu, úrovni vzdělání a ekvivalentním dostupném příjmu budou získány z dánské statistiky. Všechna data obsahující každou proměnnou budou načtena od 1. ledna 2007 do 31. prosince 2017 (tři roky před a po období studia).

Statistika: Použijeme Fisherův exaktní test a t-test k porovnání výchozích charakteristik pacientů s 95% intervaly spolehlivosti (CI) a p-hodnotami. Časově závislá Coxova regrese bude provedena samostatně pro pacienty se specifickou a nespecifickou BPD, aby se prozkoumalo dávkování farmakologické léčby v čase srovnáním pacientů s psychiatrickou komorbiditou a bez ní. Analýza bude provedena s 95% CI a upravena pro následující faktory: věk, pohlaví, CCI, úroveň vzdělání, ekvivalentní dostupný příjem, rodinný stav a přítomnost psychofarmakologické léčby.

Aby bylo možné prozkoumat dávkování psychofarmakologické léčby v průběhu času srovnáním pacientů s psychiatrickou komorbiditou a nízkou vs. vysokou dávkou farmakologické léčby BPD, bude provedena časově závislá Coxova regrese s 95% CI a úpravou pro následující faktory: věk, pohlaví, CCI, úroveň vzdělání, rovnocenný dostupný příjem a rodinný stav.