背痛疾病的精神共病

论文目的

这篇博士论文的目的是使用基于人口的登记数据来：

1) 估计 2010-2014 年诊断出的丹麦全国背痛障碍 (BPD) 患者中精神疾病的发生率； 2) 调查精神疾病的存在是否影响背部 BPD 患者药物、手术和其他类型治疗的利用； 3) 调查精神病合并症的存在是否影响 BPD 患者药物治疗的使用和剂量。

该博士的临床贡献：该博士研究将为不同类型的背痛障碍 (BPD) 与精神疾病合并症之间的关联提供新知识。 由于 BPD 影响很大一部分人群，因此从公共卫生和临床角度来看，这是一个非常重要的研究领域。 访问全国范围的注册表有助于建立一个全面的、基于人口的数据集，确保为调查 BPD 与潜在的精神疾病合并症之间的关联提供理想的环境。 此外，该结果可用于提高风湿病学和精神病学交叉领域弱势患者的临床意识，并随后改善对复杂且资源需求高的患者群体的预防和临床管理。

材料和方法

背景和研究人群：该博士项目包括一个基于丹麦健康登记处数据的全国人群队列。 丹麦健康登记处，包括丹麦国家患者登记处 (DNPR)、DNPR 的一个分支机构、国家患者登记处 - 精神病学 (NPD-Psych)、丹麦国家处方数据库和丹麦国家卫生服务登记处，包含有关医院的完整数据卫生承包商提供的接触、处方药使用和服务。 通过使用丹麦民事登记处和在出生时分配给所有丹麦公民的唯一个人识别号码，可以在个人层面上链接跨登记处的数据。

研究人群将被定义为 DNPR 中确定的所有成年患者（18 岁以上），涵盖丹麦所有住院和门诊服务，在 2010 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日期间根据 ICD 诊断为 BPD -10 疾病分类 (DM*)。

根据 ICD-10 分类，精神病合并症将被定义为存在以下任何诊断，该分类是从国家患者登记处 - 精神病学 (NPD-Psych) 获得的，涵盖第一时间段内丹麦的所有住院和门诊精神病服务2007 年 1 月至 2017 年 12 月 31 日：器质性，包括症状性精神障碍 (F00-DF09)，精神活性物质使用导致的精神和行为障碍 (F10-F19)，精神分裂症、分裂型和妄想障碍 (F20-F29)，情绪 [情感] 障碍（F30-F39），神经症、压力相关和躯体形式障碍（F40-F48），与生理障碍和身体因素相关的行为综合征（F50-F59），成人人格和行为障碍（F60-F69），心理发育迟缓 (F70-F79)、心理发育障碍 (F80-F89)、通常发生在童年和青春期的行为和情绪障碍 (F90-F98) 和未明确的精神障碍 (F99)。 为了符合背痛障碍的精神病合并症，我们定义精神病学诊断必须在背痛障碍诊断前不早于三年且不迟于诊断后三年进行。

研究 1) 背痛疾病中精神病合并症的发生

目的：1) 在 2010-2014 年的丹麦全国队列中，与背景人群相比，估计 BPD 患者精神疾病的发生率，以及 2) 与特定 BPD 患者相比，非特异性 BPD 患者精神疾病的发生率。

假设：1) 与背景人群相比，BPD 患者精神疾病合并症的发生率更高；2) 非特异性 BPD 患者与特定 BPD 患者相比，精神疾病合并症的发生率更高。

设计：该研究将是一项全国性的基于注册的匹配队列研究。

程序：将通过 DNPR 确定具有以下诊断的选定 BPD 患者：脊柱病 DM45-49、其他背部病 DM 50-54 以及节段性和躯体功能障碍 DM99。 在丹麦统计局，每位患者将按 1:5 的年龄和性别与没有背部疾病的患者随机匹配。 诊断的选择是为了能够将人口与丹麦登记处的非 BPD 患者相匹配。

诊断 BPD 时用于计算 Charlson 合并症指数 (CCI) 的躯体合并症信息将从 DNPR 中检索。 将使用 NPD-Psych 确定有关精神病合并症的数据。 有关婚姻状况、生命状况和移民状况的信息将从民事登记系统 (CPR) 中检索。 在 BPD 诊断后三年内死亡或移民的患者被认为失访并被排除在队列之外。 关于社会经济地位、教育水平和同等可用收入的描述性数据将从丹麦统计局检索。 包含每个变量的所有数据将从 2007 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日（研究期前后三年）检索。

统计数据：我们将使用 Fisher 精确检验和 t 检验来比较基线特征与 95% 置信区间 (CI) 和 p 值。 将计算精神病合并症的粗风险，并使用逻辑回归模型来研究 BPD 患者与背景人群的风险分布之间的差异。 还将使用逻辑回归模型来研究与背景人群相比，非特异性和特异性 BPD 组的精神疾病分布之间的差异。 将使用 95% CI 报告逻辑回归，并针对以下混杂因素进行调整：年龄、性别、同等可用收入、教育水平、CCI、婚姻状况。

研究 2) 精神病合并症对 BPD 治疗类型的影响

目的：1) 调查患有精神疾病的 BPD 患者的治疗与没有精神疾病的 BPD 患者的治疗是否不同； 2）调查 BPD 的治疗在以下亚组中是否不同：a）特定的 BPD 和无精神合并症； b) 特定的 BPD 伴有精神疾病； c) 非特异性 BPD，无精神合并症； d) 非特异性 BPD 伴有精神疾病。 调查将在 2010-2014 年在全国范围内的丹麦队列中进行。

假设：1) 精神病合并症影响 BPD 患者的治疗类型和 2) 精神病合并症影响 BPD 亚组的治疗类型。

设计和研究人群：该研究将是一项全国性的基于注册的队列研究。 研究人群由 BPD 患者组成，在子分析中，研究人群由 BPD 和精神病合并症患者组成。

程序：将通过 DNPR 识别具有任何 BPD 诊断 (DM*) 的 BPD 患者。 手术治疗将被定义为存在从 DNPR（NOMESCO：KNA-W）检索到的背部手术的任何程序代码。 BPD 的药物治疗定义为使用以下药物进行的任何治疗：NSAID（ATC：N01A*）、对乙酰氨基酚（ATC：N02BE01）、阿片类药物（N02A*）、抗癫痫药（ATC：N03A）和三环类抗抑郁药（ATC：N06AA） 13 使用医药产品统计登记册确定。 有关其他类型治疗（定义为任何非手术或药物治疗）的数据，例如物理治疗师、心理学家、脊椎按摩师或职业治疗师（通过税收资助的健康保险承保），将通过丹麦国家健康保险服务登记册 (SSR) 获得。 所有与 BPD 治疗相关的信息将在 BPD 诊断之日起三年内检索。

诊断 BPD 时用于计算 Charlson 合并症指数 (CCI) 的躯体合并症信息将从 DNPR 中检索。 将使用 NPD-Psych 确定有关精神病合并症的数据。 有关精神病合并症的信息将用于定义每位患者在 BPD 诊断之前、BPD 诊断之后或没有精神病诊断是否有精神病诊断。 如果精神病诊断在 BPD 诊断之前和之后均发生，则该患者将被定义为在 BPD 诊断之前患有精神病合并症。

有关婚姻状况、生命状况和移民状况的信息将从民事登记系统 (CPR) 中检索。 在 BPD 诊断后三年内死亡或移民的患者被认为失访并被排除在队列之外。 关于社会经济地位、教育水平和同等可用收入的描述性数据将从丹麦统计局检索。 包含每个变量的所有数据将从 2007 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日（研究期前后三年）检索。

统计数据：我们将使用 Fisher 精确检验和 t 检验来比较患者的基线特征与 95% 置信区间 (CI) 和 p 值。 对于每种治疗类型，我们将使用逻辑回归模型来调查有和没有精神病合并症的患者之间结果分布的差异。逻辑回归将使用针对以下混杂因素调整的 95% CI 进行：年龄、性别、CCI、教育水平、同等可用收入、BPD 类型（IBD、DBD 或 UBP）和婚姻状况。

研究 3) 精神病合并症对 BPD 药物治疗的影响。

目的：1) 在 2010-2014 年的丹麦全国队列研究中，比较有和没有精神病合并症的 BPD 患者的药物治疗剂量。 2) 比较 BPD 和精神病合并症患者 BPD 的高剂量和低剂量药物治疗。

假设：1) 与没有精神病合并症的 BPD 患者相比，患有 BPD 和精神合并症的患者被开出更高剂量的 BPD 止痛药。 2) 患有精神病合并症且服用高剂量（定义为高于第 50 个百分位）与低剂量（定义为低于第 50 个百分位数）止痛药的 BPD 患者也被开具了更高剂量的精神病药物。

设计和研究人群：该研究将是一项全国性的基于注册的队列研究。 研究人群由接受 BPD 药物治疗的 BPD 患者组成。 在二次分析中，研究人群由患有 BPD 和精神病合并症的患者组成，他们接受了 BPD 的药物治疗。

程序：将通过 DNPR 识别具有任何 BPD 诊断 (DM*) 的 BPD 患者。 BPD 的药物治疗定义为使用以下药物进行的任何治疗：NSAID（ATC：N01A*）、对乙酰氨基酚（ATC：N02BE01）、阿片类药物（N02A*）。 精神病合并症的药物治疗将定义为使用以下药物进行的任何治疗：抗精神病药 (ATC:N05A)、抗抑郁药 (ATC: N06A)、选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI) (ATC: N06AB) 和抗焦虑药 (ATC: N5B* ) 可用于治疗 BPD 和精神疾病的药物治疗将被定义为使用以下药物进行的任何治疗：抗癫痫药 (ATC: N03A) 和三环类抗抑郁药 (ATC: N06AA)。 所有关于药物治疗的数据都将使用医药产品统计登记册进行识别。 从 BPD 诊断时起和接下来的三年，将计算每年每日限定剂量 (DDD) 中躯体疾病和精神疾病合并症的药物治疗。

诊断 BPD 时用于计算 Charlson 合并症指数 (CCI) 的躯体合并症信息将从 DNPR 中检索。 将使用 NPD-Psych 确定有关精神病合并症的数据。 有关婚姻状况、生命状况和移民状况的信息将从民事登记系统 (CPR) 中检索。 在 BPD 诊断后三年内死亡或移民的患者被认为失访并被排除在队列之外。 关于社会经济地位、教育水平和同等可用收入的描述性数据将从丹麦统计局检索。 包含每个变量的所有数据将从 2007 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日（研究期前后三年）检索。

统计数据：我们将使用 Fisher 精确检验和 t 检验来比较患者的基线特征与 95% 置信区间 (CI) 和 p 值。 将对具有特定和非特定 BPD 的患者分别进行时间依赖性 Cox 回归，以检查随着时间的推移药物治疗的剂量，比较有和没有精神合并症的患者。 分析将以 95% CI 进行，并针对以下混杂因素进行调整：年龄、性别、CCI、教育水平、同等可用收入、婚姻状况和是否接受精神药物治疗。

为了检查随着时间的推移精神药理学治疗的剂量，比较患有精神病合并症的患者和低剂量与高剂量的 BPD 药物治疗，将进行时间依赖性 Cox 回归，报告 95% CI 并针对以下混杂因素进行调整：年龄、性别、CCI、教育、同等可用收入和婚姻状况。