Comorbidade psiquiátrica em distúrbios de dor nas costas

objetivo da tese

O objetivo desta tese de doutorado é usar dados de registro de base populacional para:

1) Estimar a ocorrência de comorbidade psiquiátrica em uma população nacional dinamarquesa de pacientes com distúrbios de dor nas costas (DBP) diagnosticados em 2010-2014; 2) Investigar se a presença de comorbidade psiquiátrica afeta a utilização de tratamentos farmacológicos, cirúrgicos e outros tipos de tratamento para pacientes com DBP nas costas; 3) Investigar se a presença de comorbidade psiquiátrica afeta a utilização e as dosagens do tratamento farmacológico para pacientes com TPB.

Contribuições clínicas deste doutorado: Este estudo de doutorado contribuirá com novos conhecimentos sobre a associação entre diferentes tipos de distúrbios de dor nas costas (DBP) e comorbidade psiquiátrica. Como o TPB afeta grande parte da população, essa é uma área de pesquisa muito importante do ponto de vista clínico e de saúde pública. O acesso a registros nacionais facilita um conjunto de dados abrangente e baseado na população, garantindo as circunstâncias ideais para investigar a associação entre BPD e potencial comorbidade psiquiátrica. Além disso, os resultados podem ser usados ​​para aumentar a conscientização clínica de pacientes vulneráveis ​​na interseção entre reumatologia e psiquiatria e, posteriormente, melhorar a prevenção e o manejo clínico de uma população de pacientes complexa e que demanda recursos.

Materiais e métodos

Definição e população do estudo: Este projeto de doutorado inclui uma coorte nacional de base populacional com base em dados de registros de saúde dinamarqueses. Os registros de saúde dinamarqueses, incluindo o Registro Nacional de Pacientes Dinamarquês (DNPR), uma subdivisão do DNPR, o Registro Nacional de Pacientes - Psiquiatria (NPD-Psych), o Banco de Dados de Prescrições Nacional Dinamarquês e o Registro do Serviço Nacional de Saúde Dinamarquês, contêm dados completos sobre contatos, uso de medicamentos prescritos e serviços prestados por prestadores de serviços de saúde. Ao usar o Registro Civil dinamarquês e o número de identificação pessoal exclusivo atribuído a todos os cidadãos dinamarqueses no nascimento, os dados dos registros podem ser vinculados em um nível individual.

A população do estudo será definida como todos os pacientes adultos (18+) identificados no DNPR, abrangendo todos os serviços de internação e ambulatório na Dinamarca, no período de 1º de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2014 com diagnóstico de DBP de acordo com o CID -10 Classificação da Doença (DM*).

A comorbidade psiquiátrica será definida como a presença de qualquer um dos seguintes diagnósticos, de acordo com a classificação CID-10, obtida do Registro Nacional de Pacientes - Psiquiatria (NPD-Psych), abrangendo todos os serviços psiquiátricos hospitalares e ambulatoriais na Dinamarca no período 1º Janeiro de 2007 a 31 de Dezembro de 2017: Orgânicos, incluindo transtornos mentais sintomáticos (F00-DF09), Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substâncias psicoativas (F10-F19), Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes (F20-F29), Humor [afetivo ] (F30-F39), Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes (F40-F48), Síndromes comportamentais associadas a distúrbios fisiológicos e fatores físicos (F50-F59), Transtornos da personalidade e do comportamento adulto (F60-F69), Transtornos mentais retardo mental (F70-F79), Transtornos do desenvolvimento psicológico (F80-F89), Transtornos comportamentais e emocionais com início ocorrendo geralmente na infância e adolescência (F90-F98) e, Transtorno mental não especificado (F99). Para se qualificar como uma comorbidade psiquiátrica para dor nas costas, definimos que o diagnóstico psiquiátrico deve ser dado não antes de três anos antes do diagnóstico da dor nas costas e não mais de três anos depois.

Estudo 1) Ocorrência de comorbidade psiquiátrica em distúrbios de dor nas costas

Objetivo: 1) Estimar a ocorrência de comorbidade psiquiátrica em pacientes com TPB em comparação com a população de base e 2) ocorrência de comorbidade psiquiátrica em pacientes com TPB inespecífico em comparação com pacientes com TPB específico em uma coorte nacional dinamarquesa de 2010-2014.

Hipótese: 1) Há uma maior ocorrência de comorbidade psiquiátrica em pacientes com TPB em comparação com a população de base e 2) pacientes com TPB inespecífico têm maior ocorrência de comorbidade psiquiátrica em comparação com pacientes com TPB específico.

Desenho: O estudo será um estudo de coorte pareado baseado em registro nacional.

Procedimento: Serão identificados através do DNPR pacientes com DBP selecionados com os seguintes diagnósticos: Espondilopatias DM45-49, Outras dorsopatias DM 50-54 e Disfunção segmentar e somática DM99. Cada paciente será pareado 1:5 em idade e sexo com pacientes sem problemas nas costas de forma aleatória no Statistics Denmark. A seleção do diagnóstico deve ser capaz de combinar a população com pacientes sem DBP nos registros dinamarqueses.

Informações sobre comorbidade somática para cálculo do índice de comorbidade de Charlson (CCI) no momento do diagnóstico de DBP serão recuperadas do DNPR. Dados sobre comorbidade psiquiátrica serão identificados usando NPD-Psych. As informações sobre estado civil, estado civil e situação imigratória serão obtidas no Sistema de Registro Civil (CPR). Os pacientes que não estão vivos ou que emigraram dentro de três anos após o diagnóstico de DBP são considerados perdidos no seguimento e excluídos da coorte. Dados descritivos sobre o status socioeconômico, nível de educação e renda disponível equivalente serão recuperados da Statistics Denmark. Todos os dados que compõem cada variável serão recuperados de 1º de janeiro de 2007 a 31 de dezembro de 2017 (três anos antes e depois do período de estudo).

Estatísticas: usaremos o teste exato de Fisher e o teste t para comparar as características basais com intervalos de confiança (IC) de 95% e valores de p. Os riscos brutos de comorbidade psiquiátrica serão calculados e o modelo de regressão logística será usado para investigar as diferenças entre a distribuição de risco em pacientes com TPB e a população de base. Um modelo de regressão logística também será usado para investigar diferenças entre a distribuição de comorbidade psiquiátrica no grupo de TPB inespecífico e específico em comparação com a população de base. As regressões logísticas serão relatadas usando IC 95% e ajustadas para os seguintes fatores de confusão: idade, sexo, renda disponível equivalente, escolaridade, ICC, estado civil.

Estudo 2) O efeito da comorbidade psiquiátrica no tipo de tratamento para TPB

Objetivo: 1) Investigar se o tratamento do TPB em pacientes com comorbidade psiquiátrica difere do tratamento de pacientes com TPB sem comorbidade psiquiátrica; 2) Investigar se o tratamento do TPB difere nos seguintes subgrupos: a) TPB específico e sem comorbidade psiquiátrica; b) DBP específico com comorbidade psiquiátrica; c) DBP inespecífico sem comorbidade psiquiátrica; d) DBP inespecífico com comorbidade psiquiátrica. A investigação será realizada em uma coorte dinamarquesa nacional em 2010-2014.

Hipótese: 1) A comorbidade psiquiátrica afeta o tipo de tratamento em pacientes com TPB e 2) a comorbidade psiquiátrica afeta o tipo de tratamento em subgrupos de TPB.

Desenho e população do estudo: O estudo será um estudo de coorte nacional baseado em registros. A população do estudo consiste em pacientes com TPB e na subanálise a população do estudo consiste em pacientes com TPB e comorbidade psiquiátrica.

Procedimento: Os pacientes com DBP com qualquer diagnóstico de DBP (DM*) serão identificados através do DNPR. O tratamento cirúrgico será definido como a presença de qualquer código de procedimento para cirurgia nas costas recuperado do DNPR (NOMESCO: KNA-W). O tratamento farmacológico da DBP será definido como qualquer tratamento com os seguintes medicamentos: AINE (ATC: N01A*), acetominofeno (ATC: N02BE01), opioides (N02A*), antiepilépticos (ATC: N03A) e antidepressivos tricíclicos (ATC: N06AA) 13 identificados através do Registo de Estatísticas de Medicamentos. Os dados sobre outros tipos de tratamento (definidos como qualquer tratamento não cirúrgico ou farmacológico), como fisioterapeuta, psicólogo, quiroprático ou terapeuta ocupacional (coberto por seguro de saúde financiado por impostos), serão obtidos por meio do Registro do Serviço Nacional de Seguro de Saúde da Dinamarca (SSR). Todas as informações relacionadas ao tratamento de DBP serão recuperadas até três anos após a data do diagnóstico de DBP.

Informações sobre comorbidade somática para cálculo do índice de comorbidade de Charlson (CCI) no momento do diagnóstico de DBP serão recuperadas do DNPR. Dados sobre comorbidade psiquiátrica serão identificados usando NPD-Psych. Informações sobre comorbidade psiquiátrica serão usadas para definir se cada paciente teve um diagnóstico psiquiátrico antes do diagnóstico de TPB, após o diagnóstico de TPB ou nenhum diagnóstico psiquiátrico. Se ocorrer um diagnóstico psiquiátrico antes e depois do diagnóstico de TPB, o paciente será definido como tendo uma comorbidade psiquiátrica anterior ao diagnóstico de TPB.

As informações sobre estado civil, estado civil e situação imigratória serão obtidas no Sistema de Registro Civil (CPR). Os pacientes que não estão vivos ou que emigraram dentro de três anos após o diagnóstico de DBP são considerados perdidos no seguimento e excluídos da coorte. Dados descritivos sobre o status socioeconômico, nível de educação e renda disponível equivalente serão recuperados da Statistics Denmark. Todos os dados que compõem cada variável serão recuperados de 1º de janeiro de 2007 a 31 de dezembro de 2017 (três anos antes e depois do período de estudo).

Estatísticas: Usaremos o teste exato de Fisher e o teste t para comparar as características basais dos pacientes com intervalos de confiança (IC) de 95% e valores-p. Para cada tipo de tratamento, usaremos o modelo de regressão logística para investigar diferenças na distribuição de resultados entre pacientes com e sem comorbidade psiquiátrica. As regressões logísticas serão realizadas com IC de 95% ajustado para os seguintes fatores de confusão: idade, sexo, CCI, nível de escolaridade, renda disponível equivalente, tipo de BPD (IBD, DBD ou UBP) e estado civil.

Estudo 3) Efeito da comorbidade psiquiátrica no tratamento farmacológico do TPB.

Objetivo: 1) Comparar as dosagens do tratamento farmacológico em pacientes com TPB com e sem a presença de comorbidade psiquiátrica em um estudo de coorte dinamarquês nacional em 2010-2014. 2) Comparar altas e baixas dosagens de tratamento farmacológico para DBP em pacientes com TPB e comorbidade psiquiátrica.

Hipótese: 1) Pacientes com DBP e comorbidade psiquiátrica recebem uma dosagem mais alta de medicação para dor para DBP em comparação com pacientes com DBP sem comorbidade psiquiátrica. 2) Pacientes com TPB com comorbidade psiquiátrica com dosagem alta (definida como acima do percentil 50) versus baixa (definida como abaixo do percentil 50) de medicação para dor também recebem dosagens mais altas de medicação psiquiátrica.

Desenho e população do estudo: O estudo será um estudo de coorte nacional baseado em registros. A população do estudo consiste em pacientes com DBP que receberam tratamento farmacológico para DBP. Na análise secundária, a população do estudo consiste em pacientes com TPB e comorbidade psiquiátrica, que receberam tratamento farmacológico para TPB.

Procedimento: Os pacientes com DBP com qualquer diagnóstico de DBP (DM*) serão identificados através do DNPR. O tratamento farmacológico da DBP será definido como qualquer tratamento com os seguintes medicamentos: AINE (ATC: N01A*), Acetominofeno (ATC: N02BE01), Opioides (N02A*). O tratamento farmacológico para comorbidade psiquiátrica será definido como qualquer tratamento com os seguintes medicamentos: Antipsicóticos (ATC:N05A), Antidepressivos (ATC: N06A), Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS) (ATC: N06AB) e ansiolíticos (ATC: N5B* ) O tratamento farmacológico que pode ser usado no tratamento tanto do TPB quanto dos transtornos psiquiátricos será definido como qualquer tratamento com os seguintes medicamentos: Antiepilépticos (ATC: N03A) e Antidepressivos tricíclicos (ATC: N06AA). Todos os dados sobre tratamento farmacológico serão identificados por meio do Cadastro de Estatísticas de Medicamentos. A partir do momento do diagnóstico de DBP e nos três anos seguintes, o tratamento farmacológico para doença somática e comorbidade psiquiátrica em Dosagem Diária Definida (DDD) por ano será calculado.

Informações sobre comorbidade somática para cálculo do índice de comorbidade de Charlson (CCI) no momento do diagnóstico de DBP serão recuperadas do DNPR. Dados sobre comorbidade psiquiátrica serão identificados usando NPD-Psych. As informações sobre estado civil, estado civil e situação imigratória serão obtidas no Sistema de Registro Civil (CPR). Os pacientes que não estão vivos ou que emigraram dentro de três anos após o diagnóstico de DBP são considerados perdidos no seguimento e excluídos da coorte. Dados descritivos sobre o status socioeconômico, nível de educação e renda disponível equivalente serão recuperados da Statistics Denmark. Todos os dados que compõem cada variável serão recuperados de 1º de janeiro de 2007 a 31 de dezembro de 2017 (três anos antes e depois do período de estudo).

Estatísticas: Usaremos o teste exato de Fisher e o teste t para comparar as características basais dos pacientes com intervalos de confiança (IC) de 95% e valores-p. A regressão de Cox dependente do tempo será realizada separadamente para pacientes com DBP específica e inespecífica para examinar a dosagem do tratamento farmacológico ao longo do tempo, comparando pacientes com e sem comorbidade psiquiátrica. A análise será realizada com IC 95% e ajustada para os seguintes fatores de confusão: idade, sexo, ICC, escolaridade, renda disponível equivalente, estado civil e presença de tratamento psicofarmacológico.

Para examinar a dosagem do tratamento psicofarmacológico ao longo do tempo, comparando pacientes com comorbidade psiquiátrica e dose baixa versus alta de tratamento farmacológico de BPD, a regressão de Cox dependente do tempo será realizada relatando IC de 95% e ajustando para os seguintes fatores de confusão: idade, sexo, CCI, nível de escolaridade, renda disponível equivalente e estado civil.