Psychiatrische comorbiditeit bij rugpijnstoornissen

Doel van het proefschrift

Het doel van dit proefschrift is om op populatie gebaseerde registratiegegevens te gebruiken om:

1) Schat het optreden van psychiatrische comorbiditeit in een Deense landelijke populatie van patiënten met rugpijnstoornissen (BPD) gediagnosticeerd in 2010-2014; 2) Onderzoeken of de aanwezigheid van psychiatrische comorbiditeit het gebruik van farmacologische, chirurgische en andere soorten behandelingen voor patiënten met BPS in de rug beïnvloedt; 3) Onderzoeken of de aanwezigheid van psychiatrische comorbiditeit het gebruik en de dosering van farmacologische behandelingen voor patiënten met BPS beïnvloedt.

Klinische bijdragen van dit doctoraat: Dit doctoraatsonderzoek zal bijdragen met nieuwe kennis over het verband tussen verschillende soorten rugpijnstoornissen (BPS) en psychiatrische comorbiditeit. Aangezien BPS een groot deel van de bevolking treft, is dit een zeer belangrijk onderzoeksgebied vanuit een volksgezondheids- en klinisch perspectief. Toegang tot landelijke registers maakt een uitgebreide en populatiegebaseerde dataset mogelijk, waardoor de ideale omstandigheden worden gecreëerd voor het onderzoeken van de associatie tussen BPS en mogelijke psychiatrische comorbiditeit. Bovendien kunnen de resultaten worden gebruikt om het klinische bewustzijn van kwetsbare patiënten op het snijvlak van reumatologie en psychiatrie te vergroten en vervolgens de preventie en het klinische beheer van een complexe en veeleisende patiëntenpopulatie te verbeteren.

materialen en methodes

Situering en studiepopulatie: Dit PhD-project omvat een populatie-gebaseerd landelijk cohort op basis van gegevens uit Deense gezondheidsregisters. Deense gezondheidsregisters, waaronder het Deense Nationale Patiëntenregister (DNPR), een onderdeel van het DNPR, het Nationale Patiëntenregister - Psychiatrie (NPD-Psych), de Deense Nationale Receptendatabase en het Deense Nationale Gezondheidsdienstregister, bevatten volledige gegevens over contacten, gebruik van geneesmiddelen op recept en diensten geleverd door zorgverleners. Door gebruik te maken van de Deense Burgerlijke Stand en het unieke persoonlijke identificatienummer dat bij de geboorte aan alle Deense staatsburgers is toegekend, kunnen gegevens tussen registers op individueel niveau worden gekoppeld.

De onderzoekspopulatie wordt gedefinieerd als alle volwassen patiënten (18+) geïdentificeerd in de DNPR, die alle intramurale en ambulante diensten in Denemarken omvat, in de periode van 1 januari 2010 tot 31 december 2014 met een diagnose van BPS volgens de ICD -10 Classificatie van ziekte (DM*).

Psychiatrische comorbiditeit wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van een van de volgende diagnoses, volgens de ICD-10-classificatie, verkregen van de National Patient Registry - Psychiatry (NPD-Psych), die alle intramurale en poliklinische psychiatrische diensten in Denemarken dekt in de periode 1e januari 2007 tot 31 december 2017: Organische, inclusief symptomatische, psychische stoornissen (F00-DF09), Geestelijke en gedragsstoornissen als gevolg van gebruik van psychoactieve middelen (F10-F19), Schizofrenie, schizotypische en waanstoornissen (F20-F29), Stemming [affectieve ] stoornissen (F30-F39), neurotische, stressgerelateerde en somatoforme stoornissen (F40-F48), gedragssyndromen geassocieerd met fysiologische stoornissen en fysieke factoren (F50-F59), persoonlijkheids- en gedragsstoornissen bij volwassenen (F60-F69), mentale retardatie (F70-F79), Stoornissen in de psychologische ontwikkeling (F80-F89), Gedrags- en emotionele stoornissen die gewoonlijk beginnen in de kindertijd en adolescentie (F90-F98) en Niet-gespecificeerde psychische stoornis (F99). Om te kwalificeren als een psychiatrische comorbiditeit aan rugpijn, definiëren we dat de psychiatrische diagnose niet eerder dan drie jaar voorafgaand aan de diagnose van de rugpijnstoornis en niet later dan drie jaar daarna mag worden gesteld.

Studie 1) Optreden van psychiatrische comorbiditeit bij rugpijnaandoeningen

Doel: 1) Schatten van het optreden van psychiatrische comorbiditeit bij patiënten met BPS in vergelijking met de achtergrondpopulatie en 2) optreden van psychiatrische comorbiditeit bij patiënten met niet-specifieke BPS in vergelijking met patiënten met specifieke BPS in een Deens landelijk cohort van 2010-2014.

Hypothese: 1) Er is een hogere incidentie van psychiatrische comorbiditeit bij BPS-patiënten in vergelijking met de achtergrondpopulatie en 2) patiënten met niet-specifieke BPS hebben een hogere incidentie van psychiatrische comorbiditeit in vergelijking met patiënten met een specifieke BPS.

Opzet: Het onderzoek zal een landelijke, op registers gebaseerde, gematchte cohortstudie zijn.

Procedure: Geselecteerde BPS-patiënten met de volgende diagnose worden geïdentificeerd via de DNPR: Spondylopathieën DM45-49, Overige dorsopathieën DM 50-54 en Segmentale en somatische disfunctie DM99. Elke patiënt wordt willekeurig 1:5 op leeftijd en geslacht gematcht met patiënten zonder rugklachten bij Statistics Denmark. De selectie van de diagnose is om de populatie te kunnen matchen met niet-BPS-patiënten in de Deense registers.

Informatie over somatische comorbiditeit voor de berekening van de Charlson-comorbiditeitsindex (CCI) op het moment van de diagnose van de borderline-stoornis wordt uit de DNPR gehaald. Gegevens over psychiatrische comorbiditeit worden geïdentificeerd met behulp van NPD-Psych. Informatie over de burgerlijke staat, de vitale status en de immigratiestatus wordt uit de Burgerlijke Stand (CPR) gehaald. Patiënten die niet in leven zijn of binnen drie jaar na de diagnose van de borderline-stoornis zijn geëmigreerd, worden beschouwd als lost to follow-up en uitgesloten van het cohort. Beschrijvende gegevens over de sociaaleconomische status, het opleidingsniveau en het equivalente beschikbare inkomen zullen worden opgehaald bij Statistics Denmark. Alle gegevens van elke variabele worden opgehaald van 1 januari 2007 tot 31 december 2017 (drie jaar voor en na de onderzoeksperiode).

Statistieken: we zullen Fisher's exact-test en t-test gebruiken om basislijnkarakteristieken te vergelijken met 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) en p-waarden. Ruwe risico's van psychiatrische comorbiditeit zullen worden berekend en er zal een logistisch regressiemodel worden gebruikt om verschillen tussen de risicoverdeling bij BPS-patiënten en de achtergrondpopulatie te onderzoeken. Een logistisch regressiemodel zal ook worden gebruikt om verschillen te onderzoeken tussen de verdeling van psychiatrische comorbiditeit in de niet-specifieke en specifieke BPS-groep in vergelijking met de achtergrondpopulatie. De logistische regressies worden gerapporteerd met behulp van 95% BI en gecorrigeerd voor de volgende confounders: leeftijd, geslacht, equivalent beschikbaar inkomen, opleidingsniveau, CCI, burgerlijke staat.

Studie 2) Het effect van psychiatrische comorbiditeit op het type behandeling voor BPS

Doel: 1) Onderzoeken of de behandeling van BPS bij patiënten met psychiatrische comorbiditeit verschilt van de behandeling van patiënten met BPS zonder psychiatrische comorbiditeit; 2)Onderzoeken of de behandeling van BPS verschilt in de volgende subgroepen: a) specifieke BPS en geen psychiatrische comorbiditeit; b) specifieke BPS met psychiatrische comorbiditeit; c) aspecifieke borderline-stoornis zonder psychiatrische comorbiditeit; d) niet-specifieke borderline-stoornis met psychiatrische comorbiditeit. Onderzoek zal worden uitgevoerd in een landelijk Deens cohort in 2010-2014.

Hypothese: 1) Psychiatrische comorbiditeit beïnvloedt type behandeling bij BPS-patiënten en 2) psychiatrische comorbiditeit beïnvloedt type behandeling bij subgroepen van BPS.

Opzet en onderzoekspopulatie: Het onderzoek wordt een landelijke, op registers gebaseerde cohortstudie. De onderzoekspopulatie bestaat uit patiënten met BPS en in de deelanalyse bestaat de onderzoekspopulatie uit patiënten met BPS en psychiatrische comorbiditeit.

Procedure: BPS-patiënten met een eventuele BPS-diagnose (DM*) worden geïdentificeerd via de DNPR. Chirurgische behandeling wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van een procedurecode voor rugchirurgie die is opgehaald uit DNPR (NOMESCO: KNA-W). Farmacologische behandeling van BPS wordt gedefinieerd als elke behandeling met de volgende geneesmiddelen: NSAID (ATC: N01A*), paracetamol (ATC: N02BE01), opioïden (N02A*), anti-epileptica (ATC: N03A) en tricyclische antidepressiva (ATC: N06AA). 13 geïdentificeerd aan de hand van het Register Geneesmiddelenstatistiek. Gegevens over andere soorten behandelingen (gedefinieerd als elke behandeling die niet chirurgisch of farmacologisch is) zoals fysiotherapeut, psycholoog, chiropractor of ergotherapeut (gedekte door een door de belasting gefinancierde ziektekostenverzekering) zullen worden verkregen via het Deense National Health Insurance Service Register (SSR). Alle informatie over de behandeling van de borderline-stoornis wordt opgevraagd tot drie jaar na de datum van de diagnose van de borderline-stoornis.

Informatie over somatische comorbiditeit voor de berekening van de Charlson-comorbiditeitsindex (CCI) ten tijde van de diagnose van de borderline-stoornis wordt uit de DNPR gehaald. Gegevens over psychiatrische comorbiditeit worden geïdentificeerd met behulp van NPD-Psych. Informatie over psychiatrische comorbiditeit zal worden gebruikt om te bepalen of elke patiënt een psychiatrische diagnose had vóór de diagnose van de borderline-stoornis, na de diagnose van de borderline-stoornis of geen psychiatrische diagnose. Als een psychiatrische diagnose zowel voor als na de diagnose van de borderline-stoornis wordt gesteld, wordt de patiënt gedefinieerd als iemand met psychiatrische comorbiditeit voorafgaand aan de diagnose van de borderline-stoornis.

Informatie over de burgerlijke staat, de vitale status en de immigratiestatus wordt uit de Burgerlijke Stand (CPR) gehaald. Patiënten die niet in leven zijn of binnen drie jaar na de diagnose van de borderline-stoornis zijn geëmigreerd, worden beschouwd als lost to follow-up en uitgesloten van het cohort. Beschrijvende gegevens over de sociaaleconomische status, het opleidingsniveau en het equivalente beschikbare inkomen zullen worden opgehaald bij Statistics Denmark. Alle gegevens van elke variabele worden opgehaald van 1 januari 2007 tot 31 december 2017 (drie jaar voor en na de onderzoeksperiode).

Statistieken: We zullen Fisher's exact test en t-test gebruiken om de basiskenmerken van patiënten te vergelijken met 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) en p-waarden. Voor elk behandelingstype zullen we een logistisch regressiemodel gebruiken om verschillen in uitkomstverdeling tussen patiënten met en zonder psychiatrische comorbiditeit te onderzoeken. De logistische regressies zullen worden uitgevoerd met 95% BI gecorrigeerd voor de volgende confounders: leeftijd, geslacht, CCI, opleidingsniveau, equivalent beschikbaar inkomen, type BPD (IBD, DBD of UBP) en burgerlijke staat.

Studie 3) Effect van psychiatrische comorbiditeit bij farmacologische behandeling van BPS.

Doel: 1) Vergelijken van doseringen van farmacologische behandeling bij BPS-patiënten met en zonder psychiatrische comorbiditeit in een landelijke Deense cohortstudie in 2010-2014. 2) Om hoge versus lage doseringen van farmacologische behandeling van BPS te vergelijken bij patiënten met BPS en psychiatrische comorbiditeit.

Hypothese: 1) Patiënten met BPS en psychiatrische comorbiditeit krijgen een hogere dosering pijnmedicatie voorgeschreven voor BPS vergeleken met BPS-patiënten zonder psychiatrische comorbiditeit. 2) BPS-patiënten met een psychiatrische comorbiditeit met een hoge (gedefinieerd als boven het 50e percentiel) vs. lage (gedefinieerd als onder het 50e percentiel) dosering van pijnmedicatie krijgen ook hogere doseringen psychiatrische medicatie voorgeschreven.

Opzet en onderzoekspopulatie: Het onderzoek wordt een landelijke, op registers gebaseerde cohortstudie. De onderzoekspopulatie bestaat uit patiënten met BPS die een farmacologische behandeling voor BPS hebben ondergaan. In de secundaire analyse bestaat de onderzoekspopulatie uit patiënten met BPS en een psychiatrische comorbiditeit, die een farmacologische behandeling voor BPS kregen.

Procedure: BPS-patiënten met een eventuele BPS-diagnose (DM*) worden geïdentificeerd via de DNPR. Farmacologische behandeling van BPS wordt gedefinieerd als elke behandeling met de volgende geneesmiddelen: NSAID (ATC: N01A*), Acetominophen (ATC: N02BE01), Opioïden (N02A*). Farmacologische behandeling van psychiatrische comorbiditeit wordt gedefinieerd als elke behandeling met de volgende geneesmiddelen: antipsychotica (ATC:N05A), antidepressiva (ATC: N06A), selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI) (ATC: N06AB) en anxiolytica (ATC: N5B* ) Farmacologische behandeling die kan worden gebruikt bij de behandeling van zowel BPS als psychiatrische stoornissen, wordt gedefinieerd als elke behandeling met de volgende geneesmiddelen: anti-epileptica (ATC: N03A) en tricyclische antidepressiva (ATC: N06AA). Alle gegevens over de farmacologische behandeling worden geïdentificeerd aan de hand van het register van geneesmiddelenstatistieken. Vanaf het moment van diagnose van de borderline-stoornis en de daaropvolgende drie jaar wordt de farmacologische behandeling voor zowel somatische aandoeningen als psychiatrische comorbiditeit in Daily Defined Dosage (DDD) per jaar berekend.

Informatie over somatische comorbiditeit voor de berekening van de Charlson-comorbiditeitsindex (CCI) op het moment van de diagnose van de borderline-stoornis wordt uit de DNPR gehaald. Gegevens over psychiatrische comorbiditeit worden geïdentificeerd met behulp van NPD-Psych. Informatie over de burgerlijke staat, de vitale status en de immigratiestatus wordt uit de Burgerlijke Stand (CPR) gehaald. Patiënten die niet in leven zijn of binnen drie jaar na de diagnose van de borderline-stoornis zijn geëmigreerd, worden beschouwd als lost to follow-up en uitgesloten van het cohort. Beschrijvende gegevens over de sociaaleconomische status, het opleidingsniveau en het equivalente beschikbare inkomen zullen worden opgehaald bij Statistics Denmark. Alle gegevens van elke variabele worden opgehaald van 1 januari 2007 tot 31 december 2017 (drie jaar voor en na de onderzoeksperiode).

Statistieken: We zullen Fisher's exact test en t-test gebruiken om de basiskenmerken van patiënten te vergelijken met 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) en p-waarden. Tijdsafhankelijke Cox-regressie zal afzonderlijk worden uitgevoerd voor patiënten met specifieke en niet-specifieke BPS om de dosering van farmacologische behandeling in de tijd te onderzoeken en patiënten met en zonder psychiatrische comorbiditeit te vergelijken. De analyse wordt uitgevoerd met 95% BI en gecorrigeerd voor de volgende confounders: leeftijd, geslacht, CCI, opleidingsniveau, equivalent beschikbaar inkomen, burgerlijke staat en de aanwezigheid van psychofarmacologische behandeling.

Om de dosering van psychofarmacologische behandeling in de loop van de tijd te onderzoeken, waarbij patiënten met psychiatrische comorbiditeit en een lage vs. opleiding, gelijkwaardig beschikbaar inkomen en burgerlijke staat.