Psychiatryczne współwystępowanie zaburzeń bólowych pleców

Cel pracy

Celem niniejszej rozprawy doktorskiej jest wykorzystanie danych rejestrowych populacyjnych do:

1) Oszacować występowanie współzachorowalności psychicznej w ogólnopolskiej duńskiej populacji pacjentów z zaburzeniami bólowymi kręgosłupa (BPD) rozpoznanymi w latach 2010-2014; 2) Zbadanie, czy współwystępowanie chorób psychicznych wpływa na wykorzystanie farmakologicznego, chirurgicznego i innego rodzaju leczenia pacjentów z BPD kręgosłupa; 3) Zbadanie, czy współwystępowanie chorób psychicznych wpływa na wykorzystanie i dawkowanie leczenia farmakologicznego pacjentów z BPD.

Wkład kliniczny tego doktoratu: To badanie doktoranckie wniesie nową wiedzę na temat związku między różnymi typami zaburzeń bólowych kręgosłupa (BPD) a współistniejącymi chorobami psychicznymi. Ponieważ BPD dotyka dużą część populacji, jest to bardzo ważny obszar badań z punktu widzenia zdrowia publicznego i klinicznego. Dostęp do ogólnokrajowych rejestrów ułatwia obszerne i oparte na populacji zbiory danych, zapewniając idealne warunki do badania związku między BPD a potencjalnymi współwystępowaniami psychiatrycznymi. Ponadto wyniki można wykorzystać do zwiększenia świadomości klinicznej wrażliwych pacjentów na styku reumatologii i psychiatrii, a następnie do poprawy profilaktyki i zarządzania klinicznego w złożonej i wymagającej zasobów populacji pacjentów.

Materiały i metody

Umiejscowienie i badana populacja: Ten projekt doktorancki obejmuje populacyjną ogólnokrajową kohortę opartą na danych z duńskich rejestrów zdrowotnych. Duńskie rejestry zdrowotne, w tym Duński Krajowy Rejestr Pacjentów (DNPR), oddział DNPR, Krajowy Rejestr Pacjentów – Psychiatryczny (NPD-Psych), Duńska Krajowa Baza Danych Recept i Duński Krajowy Rejestr Służby Zdrowia, zawierają pełne dane dotyczące szpitali kontakty, zażywanie leków na receptę i usługi świadczone przez pracowników służby zdrowia. Korzystając z duńskiego rejestru stanu cywilnego i niepowtarzalnego osobistego numeru identyfikacyjnego przydzielanego wszystkim obywatelom Danii w momencie urodzenia, dane z różnych rejestrów można powiązać na poziomie indywidualnym.

Badana populacja zostanie zdefiniowana jako wszyscy dorośli pacjenci (18+) zidentyfikowani w DNPR, obejmujący wszystkie usługi szpitalne i ambulatoryjne w Danii, w okresie od 1 stycznia 2010 do 31 grudnia 2014 z rozpoznaniem BPD zgodnie z ICD -10 Klasyfikacja Chorób (DM*).

Współchorobowość psychiczna zostanie zdefiniowana jako obecność któregokolwiek z poniższych rozpoznań, zgodnie z klasyfikacją ICD-10, uzyskaną z Krajowego Rejestru Pacjentów – Psychiatry (NPD-Psych), obejmującego wszystkie szpitalne i ambulatoryjne usługi psychiatryczne w Danii w okresie 1. Styczeń 2007 do 31 grudnia 2017: Zaburzenia psychiczne organiczne, w tym objawowe (F00-DF09), Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych (F10-F19), Schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe (F20-F29), Zaburzenia nastroju [afektywne ] (F30-F39), Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną (F40-F48), Zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi (F50-F59), Zaburzenia osobowości i zachowania osób dorosłych (F60-F69), Zaburzenia psychiczne upośledzenie umysłowe (F70-F79), zaburzenia rozwoju psychicznego (F80-F89), zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i okresie dojrzewania (F90-F98) oraz, nieokreślone zaburzenie psychiczne (F99). Aby kwalifikować się jako współwystępowanie psychiatryczne z bólem pleców, definiujemy, że diagnoza psychiatryczna musi zostać postawiona nie wcześniej niż trzy lata przed rozpoznaniem bólu pleców i nie później niż trzy lata później.

Badanie 1) Występowanie współwystępowania zaburzeń psychicznych w bólach kręgosłupa

Cel: 1) Oszacowanie występowania współzachorowalności psychicznej u pacjentów z BPD w porównaniu z populacją wyjściową oraz 2) Występowanie współzachorowalności psychicznej u pacjentów z nieswoistym BPD w porównaniu z pacjentami z określonym BPD w duńskiej ogólnokrajowej kohorcie z lat 2010-2014.

Hipoteza: 1) U pacjentów z BPD częściej występuje współwystępowanie zaburzeń psychicznych w porównaniu z populacją podstawową oraz 2) u pacjentów z nieswoistym BPD występuje częściej współwystępowanie zaburzeń psychicznych w porównaniu z pacjentami z określonym BPD.

Projekt: Badanie będzie ogólnokrajowym badaniem kohortowym opartym na rejestrach.

Procedura: Wybrani pacjenci z BPD z następującym rozpoznaniem zostaną zidentyfikowani za pomocą DNPR: spondylopatie DM45-49, inne dorsopatie DM 50-54 oraz dysfunkcje segmentalne i somatyczne DM99. Każdy pacjent zostanie losowo dopasowany w stosunku 1:5 pod względem wieku i płci do pacjentów bez dolegliwości kręgosłupa w Statistics Denmark. Wybór diagnozy ma umożliwić dopasowanie populacji do pacjentów bez BPD w duńskich rejestrach.

Informacje o współwystępowaniu somatycznym do obliczenia wskaźnika współwystępowania choroby Charlsona (CCI) w momencie rozpoznania BPD zostaną pobrane z DNPR. Dane dotyczące współzachorowalności psychiatrycznej zostaną zidentyfikowane za pomocą NPD-Psych. Informacje na temat stanu cywilnego, stanu cywilnego i statusu imigracyjnego zostaną pobrane z systemu ewidencji ludności (CPR). Pacjenci, którzy nie żyją lub wyemigrowali w ciągu trzech lat od rozpoznania BPD, są uznawani za utraconych z obserwacji i wykluczani z kohorty. Opisowe dane dotyczące statusu społeczno-ekonomicznego, poziomu wykształcenia i ekwiwalentu dostępnego dochodu zostaną pozyskane z Duńskiego Urzędu Statystycznego. Wszystkie dane obejmujące każdą zmienną zostaną pobrane od 1 stycznia 2007 r. do 31 grudnia 2017 r. (trzy lata przed okresem badania i po nim).

Statystyka: użyjemy dokładnego testu Fishera i testu t, aby porównać podstawowe cechy z 95% przedziałami ufności (CI) i wartościami p. Obliczone zostanie surowe ryzyko współwystępowania zaburzeń psychicznych i zastosowany zostanie model regresji logistycznej w celu zbadania różnic między rozkładem ryzyka u pacjentów z BPD a populacją podstawową. Model regresji logistycznej zostanie również wykorzystany do zbadania różnic między rozkładem współzachorowalności psychiatrycznej w grupie niespecyficznej i specyficznej BPD w porównaniu z populacją podstawową. Regresje logistyczne zostaną zgłoszone przy użyciu 95% CI i skorygowane o następujące czynniki zakłócające: wiek, płeć, ekwiwalentny dochód rozporządzalny, poziom wykształcenia, CCI, stan cywilny.

Badanie 2) Wpływ współwystępowania zaburzeń psychicznych na rodzaj leczenia BPD

Cel: 1) Zbadanie, czy leczenie osób z BPD u pacjentów ze współistniejącymi chorobami psychicznymi różni się od leczenia pacjentów z BPD bez chorób psychicznych; 2) Zbadanie, czy leczenie BPD różni się w następujących podgrupach: a) specyficzna BPD i brak współwystępowania psychiatrycznego; b) specyficzna BPD ze współwystępowaniem zaburzeń psychicznych; c) nieswoista BPD bez współwystępowania zaburzeń psychicznych; d) niespecyficzna BPD ze współwystępowaniem zaburzeń psychicznych. Badanie zostanie przeprowadzone w ogólnokrajowej kohorcie duńskiej w latach 2010-2014.

Hipoteza: 1) Współwystępowanie zaburzeń psychicznych wpływa na rodzaj leczenia pacjentów z BPD oraz 2) Współwystępowanie zaburzeń psychicznych wpływa na sposób leczenia w podgrupach osób z BPD.

Projektowanie i badanie populacji: Badanie będzie ogólnokrajowym badaniem kohortowym opartym na rejestrach. Populacja badana składa się z pacjentów z BPD, aw podanalizie populacja badana składa się z pacjentów z BPD i współistniejącymi chorobami psychicznymi.

Procedura: pacjenci z BPD z jakimkolwiek rozpoznaniem BPD (DM*) zostaną zidentyfikowani za pomocą DNPR. Leczenie chirurgiczne będzie definiowane jako obecność dowolnego kodu procedury dla operacji kręgosłupa pobranego z DNPR (NOMESCO: KNA-W). Leczenie farmakologiczne BPD będzie definiowane jako każde leczenie następującymi lekami: NLPZ (ATC: N01A*), acetominofen (ATC: N02BE01), opioidy (N02A*), leki przeciwpadaczkowe (ATC: N03A) i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (ATC: N06AA). 13 zidentyfikowanych za pomocą Rejestru Statystyk Produktów Leczniczych. Dane dotyczące innych rodzajów leczenia (zdefiniowanego jako leczenie niechirurgiczne lub farmakologiczne), takich jak fizjoterapeuta, psycholog, kręgarz lub terapeuta zajęciowy (objęte ubezpieczeniem zdrowotnym finansowanym z podatków), zostaną uzyskane za pośrednictwem duńskiego krajowego rejestru usług ubezpieczenia zdrowotnego (SSR). Wszystkie informacje związane z leczeniem BPD będą pobierane do trzech lat od daty rozpoznania BPD.

Informacje na temat współzachorowalności somatycznej do obliczenia wskaźnika współwystępowania choroby Charlsona (CCI) w momencie rozpoznania BPD zostaną pobrane z DNPR. Dane dotyczące współzachorowalności psychiatrycznej zostaną zidentyfikowane za pomocą NPD-Psych. Informacje na temat współzachorowalności psychiatrycznej zostaną wykorzystane do określenia, czy każdy pacjent miał diagnozę psychiatryczną przed diagnozą BPD, po diagnozie BPD lub bez diagnozy psychiatrycznej. Jeśli diagnoza psychiatryczna wystąpi zarówno przed, jak i po diagnozie BPD, pacjent zostanie zdefiniowany jako cierpiący na współwystępowanie zaburzeń psychicznych przed diagnozą BPD.

Informacje na temat stanu cywilnego, stanu cywilnego i statusu imigracyjnego zostaną pobrane z systemu ewidencji ludności (CPR). Pacjenci, którzy nie żyją lub wyemigrowali w ciągu trzech lat od rozpoznania BPD, są uznawani za utraconych z obserwacji i wykluczani z kohorty. Opisowe dane dotyczące statusu społeczno-ekonomicznego, poziomu wykształcenia i ekwiwalentu dostępnego dochodu zostaną pozyskane z Duńskiego Urzędu Statystycznego. Wszystkie dane obejmujące każdą zmienną zostaną pobrane od 1 stycznia 2007 r. do 31 grudnia 2017 r. (trzy lata przed okresem badania i po nim).

Statystyka: użyjemy dokładnego testu Fishera i testu t do porównania wyjściowych cech pacjentów z 95% przedziałami ufności (CI) i wartościami p. Dla każdego rodzaju leczenia użyjemy modelu regresji logistycznej, aby zbadać różnice w rozkładzie wyników między pacjentami ze współistniejącymi chorobami psychicznymi i bez nich. Regresje logistyczne zostaną przeprowadzone z 95% CI skorygowanym o następujące czynniki zakłócające: wiek, płeć, CCI, poziom wykształcenia, ekwiwalentny dochód rozporządzalny, rodzaj BPD (IBD, DBD lub UBP) oraz stan cywilny.

Badanie 3) Wpływ współwystępowania zaburzeń psychicznych na leczenie farmakologiczne BPD.

Cel: 1) Porównanie dawek leczenia farmakologicznego u pacjentów z BPD z i bez współwystępowania zaburzeń psychicznych w ogólnopolskim duńskim badaniu kohortowym w latach 2010-2014. 2) Porównanie wysokich i niskich dawek leczenia farmakologicznego BPD u pacjentów z BPD i współistniejącymi chorobami psychicznymi.

Hipoteza: 1) Pacjentom z BPD i współistniejącymi chorobami psychicznymi przepisuje się większe dawki leków przeciwbólowych z powodu BPD w porównaniu z pacjentami z BPD bez współistniejących chorób psychicznych. 2) Pacjenci z BPD ze współistniejącymi chorobami psychicznymi z wysokimi (zdefiniowanymi jako powyżej 50. percentyla) vs. niskimi (zdefiniowanymi jako poniżej 50. percentyla) dawkami leków przeciwbólowych są również przepisywani w wyższych dawkach leków psychiatrycznych.

Projektowanie i badanie populacji: Badanie będzie ogólnokrajowym badaniem kohortowym opartym na rejestrach. Populacja badana składała się z pacjentów z BPD, którzy otrzymali leczenie farmakologiczne z powodu BPD. W analizie wtórnej populacja badana składała się z pacjentów z BPD i współistniejącymi chorobami psychicznymi, którzy otrzymali leczenie farmakologiczne z powodu BPD.

Procedura: pacjenci z BPD z jakimkolwiek rozpoznaniem BPD (DM*) zostaną zidentyfikowani za pomocą DNPR. Leczenie farmakologiczne BPD będzie definiowane jako każde leczenie następującymi lekami: NLPZ (ATC: N01A*), Acetominofen (ATC: N02BE01), Opioidy (N02A*). Farmakologiczne leczenie współistniejących chorób psychicznych będzie definiowane jako każde leczenie z użyciem następujących leków: leki przeciwpsychotyczne (ATC:N05A), leki przeciwdepresyjne (ATC:N06A), selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) (ATC:N06AB) i anksjolityki (ATC:N5B*) ) Leczenie farmakologiczne, które można zastosować w leczeniu zarówno BPD, jak i zaburzeń psychicznych, będzie definiowane jako dowolne leczenie następującymi lekami: przeciwpadaczkowymi (ATC: N03A) i trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi (ATC: N06AA). Wszystkie dane dotyczące leczenia farmakologicznego będą identyfikowane za pomocą Rejestru Statystyki Produktów Leczniczych. Od momentu rozpoznania BPD i kolejnych trzech lat, leczenie farmakologiczne zarówno choroby somatycznej, jak i współwystępowania zaburzeń psychicznych będzie obliczane w dziennej dawce (DDD) na rok.

Informacje o współwystępowaniu somatycznym do obliczenia wskaźnika współwystępowania choroby Charlsona (CCI) w momencie rozpoznania BPD zostaną pobrane z DNPR. Dane dotyczące współzachorowalności psychiatrycznej zostaną zidentyfikowane za pomocą NPD-Psych. Informacje na temat stanu cywilnego, stanu cywilnego i statusu imigracyjnego zostaną pobrane z systemu ewidencji ludności (CPR). Pacjenci, którzy nie żyją lub wyemigrowali w ciągu trzech lat od rozpoznania BPD, są uznawani za utraconych z obserwacji i wykluczani z kohorty. Opisowe dane dotyczące statusu społeczno-ekonomicznego, poziomu wykształcenia i ekwiwalentu dostępnego dochodu zostaną pozyskane z Duńskiego Urzędu Statystycznego. Wszystkie dane obejmujące każdą zmienną zostaną pobrane od 1 stycznia 2007 r. do 31 grudnia 2017 r. (trzy lata przed okresem badania i po nim).

Statystyka: użyjemy dokładnego testu Fishera i testu t do porównania wyjściowych cech pacjentów z 95% przedziałami ufności (CI) i wartościami p. Zależna od czasu regresja Coxa zostanie przeprowadzona osobno dla pacjentów ze specyficzną i nieswoistą BPD w celu zbadania dawki leczenia farmakologicznego w czasie, porównując pacjentów ze współistniejącymi chorobami psychicznymi i bez nich. Analiza zostanie przeprowadzona z 95% CI i skorygowana o następujące czynniki zakłócające: wiek, płeć, WIK, poziom wykształcenia, ekwiwalentny dochód rozporządzalny, stan cywilny oraz obecność leczenia psychofarmakologicznego.

Aby zbadać dawkę leczenia psychofarmakologicznego w czasie, porównując pacjentów ze współistniejącymi chorobami psychicznymi i niską i dużą dawką leczenia farmakologicznego BPD, zostanie przeprowadzona zależna od czasu regresja Coxa z 95% CI i dostosowana do następujących czynników zakłócających: wiek, płeć, CCI, poziom wykształcenie, ekwiwalentny dostępny dochód i stan cywilny.