Psykiatrinen komorbiditeetti selkäkipuhäiriöissä

Opinnäytetyön tavoite

Tämän väitöskirjan tavoitteena on käyttää väestöpohjaisia ​​rekisteritietoja:

1) Arvioi psykiatristen liitännäissairauksien esiintyminen Tanskan valtakunnallisessa populaatiossa potilailla, joilla on selkäkipuhäiriöitä (BPD), jotka on diagnosoitu vuosina 2010–2014; 2) Selvitä, vaikuttaako psykiatristen komorbiditeettien esiintyminen farmakologisten, kirurgisten ja muiden hoitomuotojen käyttöön potilailla, joilla on selkä-BPD; 3) Selvitä, vaikuttaako psykiatristen komorbiditeettien esiintyminen BPD-potilaiden lääkehoidon hyötykäyttöön ja annostuksiin.

Tämän tohtorintutkinnon kliiniset panokset: Tämä PhD-tutkimus antaa uutta tietoa erityyppisten selkäkipusairauksien (BPD) ja psykiatristen komorbiditeettien välisestä yhteydestä. Koska BPD vaikuttaa suureen osaan väestöstä, tämä on erittäin tärkeä tutkimusalue kansanterveyden ja kliinisen näkökulmasta. Pääsy valtakunnallisiin rekistereihin mahdollistaa kattavan ja väestöpohjaisen tietojoukon, mikä varmistaa ihanteelliset olosuhteet BPD:n ja mahdollisen psykiatrisen komorbiditeetin välisen yhteyden tutkimiseen. Lisäksi tuloksia voidaan käyttää lisäämään haavoittuvien potilaiden kliinistä tietoisuutta reumatologian ja psykiatrian leikkauskohdassa ja siten parantamaan ennaltaehkäisyä ja kliinistä hoitoa monimutkaisessa ja resursseja vaativassa potilasjoukossa.

Materiaalit ja menetelmät

Asetus ja tutkimuspopulaatio: Tämä PhD-projekti sisältää väestöpohjaisen valtakunnallisen kohortin, joka perustuu Tanskan terveysrekisterien tietoihin. Tanskan terveysrekisterit, mukaan lukien Tanskan kansallinen potilasrekisteri (DNPR), joka on DNPR:n alaosasto, kansallinen potilasrekisteri - Psychiatry (NPD-Psych), Tanskan kansallinen reseptitietokanta ja Tanskan kansallinen terveyspalvelurekisteri, sisältävät täydelliset tiedot sairaalasta. yhteydenotot, reseptilääkkeiden käyttö ja terveysalan urakoitsijoiden tarjoamat palvelut. Käyttämällä Tanskan kansalaisrekisteriä ja kaikille Tanskan kansalaisille syntymähetkellä annettua yksilöllistä henkilötunnusta, rekisterien väliset tiedot voidaan linkittää yksilötasolla.

Tutkimuspopulaatioksi määritellään kaikki aikuispotilaat (18+), jotka on tunnistettu DNPR:ssä, joka kattaa kaikki laitos- ja avohoitopalvelut Tanskassa ajanjaksolla 1. tammikuuta 2010 - 31. joulukuuta 2014, joilla on ICD:n mukainen BPD-diagnoosi. -10 Taudin luokitus (DM*).

Psykiatrinen liitännäissairaus määritellään minkä tahansa seuraavista diagnoosista ICD-10-luokituksen mukaan, joka on saatu National Patient Registry - Psychiatry (NPD-Psych) -palvelusta, ja joka kattaa kaikki laitos- ja avohoitopsykiatriset palvelut Tanskassa ajanjaksolla 1. Tammikuu 2007 - 31. joulukuuta 2017: Orgaaniset, mukaan lukien oireenmukaiset, mielenterveyden häiriöt (F00-DF09), psykoaktiivisten aineiden käytöstä johtuvat mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F10-F19), skitsofrenia, skitsotyyppiset ja harhaluuloiset häiriöt (F20-F29), mieliala [affektiivinen ] häiriöt (F30-F39), neuroottiset, stressiin liittyvät ja somatoformiset häiriöt (F40-F48), fysiologisiin häiriöihin ja fyysisiin tekijöihin liittyvät käyttäytymisoireyhtymät (F50-F59), aikuisen persoonallisuuden ja käyttäytymisen häiriöt (F60-F69), mielenterveyden häiriöt jälkeenjääneisyys (F70-F79), psyykkisen kehityksen häiriöt (F80-F89), käyttäytymis- ja tunnehäiriöt, jotka alkavat yleensä lapsuudessa ja nuoruudessa (F90-F98) ja määrittelemätön mielenterveyshäiriö (F99). Selkäkipusairauden psykiatriseksi rinnakkaissairaudeksi määrittelemiseksi määrittelemme, että psykiatrinen diagnoosi on tehtävä aikaisintaan kolme vuotta ennen selkäkipudiagnoosia ja viimeistään kolme vuotta sen jälkeen.

Tutkimus 1) Psyykkisen komorbiditeetin esiintyminen selkäkipuhäiriöissä

Tavoite: 1) Arvioida psykiatrisen komorbiditeetin esiintymistä BPD-potilailla verrattuna taustapopulaatioon ja 2) psykiatristen rinnakkaissairauksien esiintyminen potilailla, joilla on epäspesifinen BPD verrattuna potilaisiin, joilla on spesifinen BPD Tanskan valtakunnallisessa kohortissa vuosina 2010-2014.

Hypoteesi: 1) BPD-potilailla on enemmän psykiatrista komorbiditeettia verrattuna taustapopulaatioon ja 2) potilailla, joilla on epäspesifinen BPD, esiintyy enemmän psykiatrista komorbiditeettia verrattuna potilaisiin, joilla on spesifinen BPD.

Suunnittelu: Tutkimus on valtakunnallinen rekisteripohjainen sovitettu kohorttitutkimus.

Toimenpide: Valitut BPD-potilaat, joilla on seuraava diagnoosi, tunnistetaan DNPR:n avulla: Spondylopatiat DM45-49, Muut dorsopatiat DM 50-54 ja Segmentaalinen ja somaattinen toimintahäiriö DM99. Tanskan tilastokeskuksessa jokainen potilas vertaillaan 1:5 iän ja sukupuolen mukaan potilaiden kanssa, joilla ei ole selkävaivoja. Diagnoosin valinnan tarkoituksena on pystyä vastaamaan väestön ei-BPD-potilaiden kanssa Tanskan rekistereissä.

Tiedot somaattisesta komorbiditeetista Charlson Comorbidity indeksin (CCI) laskemista varten BPD-diagnoosin aikana noudetaan DNPR:stä. Tiedot psykiatrisista komorbiditeeteista tunnistetaan NPD-Psychillä. Siviilisäätyä, elintilaa ja maahanmuuttoasemaa koskevat tiedot haetaan siviilisäätyjärjestelmästä (CPR). Potilaat, jotka eivät ole elossa tai ovat muuttaneet maasta kolmen vuoden kuluessa BPD-diagnoosin jälkeen, katsotaan kadonneiksi seurantaan ja suljetaan pois kohortista. Kuvaavat tiedot sosioekonomisesta asemasta, koulutustasosta ja vastaavista käytettävissä olevista tuloista haetaan Tanskan tilastokeskuksesta. Kaikki kunkin muuttujan tiedot haetaan 1.1.2007-31.12.2017 (kolme vuotta ennen ja jälkeen tutkimusjakson).

Tilastot: Käytämme Fisherin tarkkaa testiä ja t-testiä vertaillaksemme lähtötilanteen ominaisuuksia 95 %:n luottamusvälillä (CI) ja p-arvoilla. Psyykkisen komorbiditeetin karkeat riskit lasketaan ja käytetään logistista regressiomallia tutkimaan eroja BPD-potilaiden ja taustaväestön riskijakauman välillä. Logistisen regressiomallin avulla tutkitaan myös eroja psykiatristen komorbiditeettien jakautumisessa epäspesifisessä ja spesifisessä BPD-ryhmässä taustapopulaatioon verrattuna. Logistiset regressiot raportoidaan käyttämällä 95 % CI:tä ja mukautetaan seuraaviin sekaannuksiin: ikä, sukupuoli, vastaava käytettävissä oleva tulo, koulutustaso, CCI, siviilisääty.

Tutkimus 2) Psykiatrisen komorbiditeetin vaikutus BPD:n hoitotyyppiin

Tavoite: 1) Tutkia eroaako BPD:n hoito potilailla, joilla on psykiatrista komorbiditeettia, niiden potilaiden hoidosta, joilla on BPD ilman psykiatrista komorbiditeettia; 2) Selvittää, eroaako BPD:n hoito seuraavissa alaryhmissä: a) spesifinen BPD ja ei psykiatrista komorbiditeettia; b) spesifinen BPD, johon liittyy psykiatrista komorbiditeettia; c) epäspesifinen BPD ilman psykiatrista komorbiditeettia; d) epäspesifinen BPD, johon liittyy psykiatrista komorbiditeettia. Tutkinta suoritetaan valtakunnallisessa tanskalaisessa kohortissa vuosina 2010-2014.

Hypoteesi: 1) Psykiatrinen komorbiditeetti vaikuttaa BPD-potilaiden hoidon tyyppiin ja 2) psykiatrinen komorbiditeetti vaikuttaa hoidon tyyppiin BPD:n alaryhmissä.

Suunnittelu ja tutkimuspopulaatio: Tutkimus on valtakunnallinen rekisteripohjainen kohorttitutkimus. Tutkimuspopulaatio koostuu potilaista, joilla on BPD ja osa-analyysissä tutkimuspopulaatio koostuu potilaista, joilla on BPD ja psykiatrinen komorbiditeetti.

Toimenpide: BPD-potilaat, joilla on mikä tahansa BPD-diagnoosi (DM*), tunnistetaan DNPR:n avulla. Kirurginen hoito määritellään DNPR:stä (NOMESCO: KNA-W) haetun selkäleikkauksen toimenpidekoodin olemassaoloksi. BPD:n farmakologinen hoito määritellään hoidoksi seuraavilla lääkkeillä: NSAID (ATC: N01A*), asetominofeeni (ATC: N02BE01), opioidit (N02A*), epilepsialääkkeet (ATC: N03A) ja trisykliset masennuslääkkeet (ATC: N06AA) 13 tunnistettu lääketilastorekisterin avulla. Tietoja muun tyyppisistä hoidoista (määritelty muuksi kuin kirurgiseksi tai farmakologiseksi hoidoksi), kuten fysioterapeutti, psykologi, kiropraktikko tai toimintaterapeutti (verorahoitettu sairausvakuutus), saadaan Tanskan kansallisen sairausvakuutuspalvelun rekisterin (SSR) kautta. Kaikki BPD-hoitoon liittyvät tiedot haetaan kolmen vuoden kuluessa BPD-diagnoosin päivämäärästä.

Tiedot somaattisesta komorbiditeetista Charlson Comorbidity index (CCI) laskemista varten BPD-diagnoosin aikana noudetaan DNPR:stä. Tiedot psykiatrisista komorbiditeeteista tunnistetaan NPD-Psychillä. Psykiatrista komorbiditeettia koskevien tietojen perusteella määritetään, oliko kullakin potilaalla psykiatrinen diagnoosi ennen BPD-diagnoosia, BPD-diagnoosin jälkeen vai ei psykiatrista diagnoosia. Jos psykiatrinen diagnoosi tapahtuu sekä ennen BPD-diagnoosia että sen jälkeen, potilaalla määritellään psykiatrinen komorbiditeetti ennen BPD-diagnoosia.

Siviilisäätyä, elintilaa ja maahanmuuttoasemaa koskevat tiedot haetaan siviilisäätyjärjestelmästä (CPR). Potilaat, jotka eivät ole elossa tai ovat muuttaneet maasta kolmen vuoden kuluessa BPD-diagnoosin jälkeen, katsotaan kadonneiksi seurantaan ja suljetaan pois kohortista. Kuvaavat tiedot sosioekonomisesta asemasta, koulutustasosta ja vastaavista käytettävissä olevista tuloista haetaan Tanskan tilastokeskuksesta. Kaikki kunkin muuttujan tiedot haetaan 1.1.2007-31.12.2017 (kolme vuotta ennen ja jälkeen tutkimusjakson).

Tilastot: Käytämme Fisherin tarkkaa testiä ja t-testiä vertaillaksemme potilaiden lähtötilanteen ominaisuuksia 95 %:n luottamusvälillä (CI) ja p-arvoilla. Käytämme jokaisessa hoitotyypissä logistista regressiomallia tutkiaksemme eroja tulosten jakautumisessa potilaiden välillä, joilla on ja ei ole psykiatrista samanaikaista sairautta. Logistiset regressiot suoritetaan 95 %:n luottamusvälillä, joka on mukautettu seuraaviin sekaannuksiin: ikä, sukupuoli, CCI, koulutustaso, vastaava käytettävissä oleva tulo, BPD-tyyppi (IBD, DBD tai UBP) ja siviilisääty.

Tutkimus 3) Psykiatrisen komorbiditeetin vaikutus BPD:n farmakologiseen hoitoon.

Tavoite: 1) Vertaa lääkehoidon annoksia BPD-potilaille, joilla on psykiatrista komorbiditeettia ja ilman sitä, valtakunnallisessa tanskalaisessa kohorttitutkimuksessa vuosina 2010-2014. 2) Vertaa BPD:n lääkehoidon korkeita ja pieniä annoksia potilailla, joilla on BPD ja psykiatrinen komorbiditeetti.

Hypoteesi: 1) Potilaille, joilla on BPD ja psykiatrinen komorbiditeetti, määrätään suurempi annos kipulääkettä BPD:hen verrattuna BPD-potilaille, joilla ei ole psykiatrista komorbiditeettia. 2) BPD-potilaille, joilla on psykiatrinen komorbiditeetti, joilla on korkea (määritelty 50. prosenttipisteen yläpuolella) vs. pieni (määritelty alle 50. prosenttipisteen) kipulääkitysannos, määrätään myös suurempia annoksia psykiatrista lääkettä.

Suunnittelu ja tutkimuspopulaatio: Tutkimus on valtakunnallinen rekisteripohjainen kohorttitutkimus. Tutkimuspopulaatio koostuu BPD-potilaista, jotka saivat BPD:n farmakologista hoitoa. Toissijaisessa analyysissä tutkimuspopulaatio koostuu potilaista, joilla on BPD ja psykiatrinen rinnakkaissairaus ja jotka saivat BPD:n lääkehoitoa.

Toimenpide: BPD-potilaat, joilla on mikä tahansa BPD-diagnoosi (DM*), tunnistetaan DNPR:n avulla. BPD:n farmakologinen hoito määritellään mille tahansa hoidoksi seuraavilla lääkkeillä: NSAID (ATC: N01A*), asetominofeeni (ATC: N02BE01), opioidit (N02A*). Psyykkisen samanaikaisen sairauden lääkehoidoksi määritellään mikä tahansa hoito seuraavilla lääkkeillä: psykoosilääkkeet (ATC: N05A), masennuslääkkeet (ATC: N06A), selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) (ATC: N06AB) ja anksiolyytit (ATC: N5B*). ) Farmakologinen hoito, jota voidaan käyttää sekä BPD:n että psykiatristen häiriöiden hoidossa, määritellään hoidoksi seuraavilla lääkkeillä: epilepsialääkkeet (ATC: N03A) ja trisykliset masennuslääkkeet (ATC: N06AA). Kaikki lääkehoitoa koskevat tiedot tunnistetaan lääketilastorekisterin avulla. BPD-diagnoosista ja sitä seuraavien kolmen vuoden aikana lasketaan sekä somaattisten sairauksien että psykiatristen komorbiditeettien farmakologinen hoito päivittäin määritetyllä annoksella (DDD) vuodessa.

Tiedot somaattisesta komorbiditeetista Charlson Comorbidity indeksin (CCI) laskemista varten BPD-diagnoosin aikana noudetaan DNPR:stä. Tiedot psykiatrisista komorbiditeeteista tunnistetaan NPD-Psychillä. Siviilisäätyä, elintilaa ja maahanmuuttoasemaa koskevat tiedot haetaan siviilisäätyjärjestelmästä (CPR). Potilaat, jotka eivät ole elossa tai ovat muuttaneet maasta kolmen vuoden kuluessa BPD-diagnoosin jälkeen, katsotaan kadonneiksi seurantaan ja suljetaan pois kohortista. Kuvaavat tiedot sosioekonomisesta asemasta, koulutustasosta ja vastaavista käytettävissä olevista tuloista haetaan Tanskan tilastokeskuksesta. Kaikki kunkin muuttujan tiedot haetaan 1.1.2007-31.12.2017 (kolme vuotta ennen ja jälkeen tutkimusjakson).

Tilastot: Käytämme Fisherin tarkkaa testiä ja t-testiä vertaillaksemme potilaiden lähtötilanteen ominaisuuksia 95 %:n luottamusvälillä (CI) ja p-arvoilla. Ajasta riippuva Cox-regressio suoritetaan erikseen potilaille, joilla on spesifinen ja epäspesifinen BPD, jotta voidaan tutkia farmakologisen hoidon annostusta ajan mittaan vertaamalla potilaita, joilla on psykiatrista komorbiditeettia tai ei. Analyysi suoritetaan 95 %:n luottamusvälillä ja mukautetaan seuraaviin sekaannuksiin: ikä, sukupuoli, CCI, koulutustaso, vastaava käytettävissä oleva tulo, siviilisääty ja psykofarmakologisen hoidon olemassaolo.

Psykofarmakologisen hoidon annostuksen tutkimiseksi ajan mittaan vertaamalla potilaita, joilla on psykiatrista samanaikaista sairautta ja BPD:n lääkehoitoa pieni ja suuri annos, suoritetaan ajasta riippuva Cox-regressio, joka raportoi 95 %:n luottamusvälin ja mukautetaan seuraaviin sekaannuksiin: ikä, sukupuoli, CCI, taso koulutus, vastaava käytettävissä oleva tulo ja siviilisääty.