Comorbidità psichiatrica nei disturbi del mal di schiena

Scopo della tesi

Lo scopo di questa tesi di dottorato è utilizzare i dati anagrafici basati sulla popolazione per:

1) Stimare l'occorrenza di comorbidità psichiatriche in una popolazione nazionale danese di pazienti con disturbi del mal di schiena (BPD) diagnosticati nel 2010-2014; 2) Indagare se la presenza di comorbilità psichiatrica influisca sull'utilizzo di trattamenti farmacologici, chirurgici e di altro tipo per i pazienti con BPD alla schiena; 3) Indagare se la presenza di comorbidità psichiatriche influisce sull'utilizzo e sui dosaggi del trattamento farmacologico per i pazienti con BPD.

Contributi clinici di questo dottorato: Questo studio di dottorato contribuirà con nuove conoscenze sull'associazione tra diversi tipi di disturbi del mal di schiena (BPD) e comorbilità psichiatriche. Poiché la BPD colpisce gran parte della popolazione, questa è un'area di ricerca molto importante dal punto di vista della salute pubblica e della clinica. L'accesso ai registri nazionali facilita un set di dati completo e basato sulla popolazione, garantendo le circostanze ideali per indagare sull'associazione tra BPD e potenziale comorbilità psichiatrica. Inoltre, i risultati possono essere utilizzati per aumentare la consapevolezza clinica dei pazienti vulnerabili nell'intersezione tra reumatologia e psichiatria e successivamente migliorare la prevenzione e la gestione clinica per una popolazione di pazienti complessa e che richiede risorse.

Materiali e metodi

Impostazione e studio della popolazione: questo progetto di dottorato include una coorte nazionale basata sulla popolazione basata sui dati dei registri sanitari danesi. I registri sanitari danesi, tra cui il Danish National Patient Registry (DNPR), una suddivisione del DNPR, il National Patient Registry - Psychiatry (NPD-Psych), il Danish National Prescription Database e il Danish National Health Service Register, contengono dati completi sugli ospedali contatti, uso di farmaci soggetti a prescrizione medica e servizi forniti dagli appaltatori sanitari. Utilizzando il registro civile danese e il numero di identificazione personale univoco assegnato a tutti i cittadini danesi alla nascita, i dati tra i registri possono essere collegati a livello individuale.

La popolazione dello studio sarà definita come tutti i pazienti adulti (18+) identificati nel DNPR, che coprono tutti i servizi ospedalieri e ambulatoriali in Danimarca, nel periodo dal 1° gennaio 2010 al 31 dicembre 2014 con una diagnosi di BPD secondo l'ICD -10 Classificazione delle Malattie (DM*).

La comorbidità psichiatrica sarà definita come la presenza di una qualsiasi delle seguenti diagnosi, secondo la classificazione ICD-10, ottenuta dal National Patient Registry - Psychiatry (NPD-Psych), che copre tutti i servizi psichiatrici ospedalieri e ambulatoriali in Danimarca nel periodo di tempo 1° Da gennaio 2007 a 31 dicembre 2017: Disturbi mentali organici, compresi i sintomi ] (F30-F39), Disturbi nevrotici, correlati allo stress e somatoformi (F40-F48), Sindromi comportamentali associate a disturbi fisiologici e fattori fisici (F50-F59), Disturbi della personalità e del comportamento dell'adulto (F60-F69), Disturbi mentali ritardo mentale (F70-F79), Disturbi dello sviluppo psicologico (F80-F89), Disturbi comportamentali ed emotivi con esordio di solito nell'infanzia e nell'adolescenza (F90-F98) e Disturbo mentale non specificato (F99). Per qualificarsi come comorbidità psichiatrica con disturbo del mal di schiena, definiamo che la diagnosi psichiatrica deve essere data non prima di tre anni prima della diagnosi del disturbo del mal di schiena e non oltre tre anni dopo.

Studio 1) Presenza di comorbidità psichiatriche nei disturbi del mal di schiena

Obiettivo: 1) Stimare l'insorgenza di comorbidità psichiatrica nei pazienti con BPD rispetto alla popolazione di base e 2) l'insorgenza di comorbidità psichiatrica in pazienti con BPD non specifico rispetto ai pazienti con BPD specifico in una coorte nazionale danese dal 2010-2014.

Ipotesi: 1) C'è una maggiore incidenza di comorbidità psichiatrica nei pazienti con BPD rispetto alla popolazione di base e 2) i pazienti con BPD non specifico hanno una maggiore incidenza di comorbidità psichiatrica rispetto ai pazienti con BPD specifico.

Disegno: Lo studio sarà uno studio di coorte abbinato basato su registro nazionale.

Procedura: I pazienti BPD selezionati con la seguente diagnosi saranno identificati tramite il DNPR: spondilopatie DM45-49, altre dorsopatie DM 50-54 e disfunzione segmentale e somatica DM99. Ogni paziente sarà abbinato 1:5 per età e sesso con pazienti senza disturbi alla schiena in modo casuale presso Statistics Denmark. La selezione della diagnosi deve essere in grado di abbinare la popolazione con pazienti non BPD nei registri danesi.

Le informazioni sulla comorbidità somatica per il calcolo dell'indice di comorbidità di Charlson (CCI) al momento della diagnosi di BPD saranno recuperate dal DNPR. I dati sulla comorbidità psichiatrica saranno identificati utilizzando NPD-Psych. Le informazioni sullo stato civile, lo stato civile e lo stato di immigrazione saranno recuperate dal Civil Registration System (CPR). I pazienti che non sono vivi o sono emigrati entro tre anni dalla diagnosi di BPD sono considerati persi al follow-up ed esclusi dalla coorte. I dati descrittivi sullo stato socioeconomico, il livello di istruzione e il reddito disponibile equivalente saranno recuperati da Statistics Denmark. Tutti i dati comprendenti ciascuna variabile saranno recuperati dal 1 gennaio 2007 al 31 dicembre 2017 (tre anni prima e dopo il periodo di studio).

Statistiche: utilizzeremo il test esatto di Fisher e il test t per confrontare le caratteristiche di base con intervalli di confidenza al 95% (CI) e valori p. Verranno calcolati i rischi grezzi di comorbidità psichiatrica e verrà utilizzato il modello di regressione logistica, per indagare le differenze tra la distribuzione del rischio nei pazienti con BPD e la popolazione di base. Verrà utilizzato anche un modello di regressione logistica per indagare le differenze tra la distribuzione della comorbilità psichiatrica nel gruppo BPD non specifico e specifico rispetto alla popolazione di base. Le regressioni logistiche saranno riportate utilizzando il 95% CI e aggiustate per i seguenti fattori confondenti: età, sesso, reddito disponibile equivalente, livello di istruzione, CCI, stato civile.

Studio 2) L'effetto della comorbilità psichiatrica sul tipo di trattamento per BPD

Scopo: 1) Indagare se il trattamento del disturbo borderline nei pazienti con comorbidità psichiatrica differisce dal trattamento dei pazienti con disturbo borderline senza comorbilità psichiatrica; 2) Indagare se il trattamento della BPD differisce nei seguenti sottogruppi: a) BPD specifico e nessuna comorbilità psichiatrica; b) BPD specifico con comorbilità psichiatrica; c) DBP aspecifico senza comorbidità psichiatriche; d) DBP aspecifico con comorbilità psichiatrica. L'indagine sarà condotta in una coorte nazionale danese nel 2010-2014.

Ipotesi: 1) la comorbidità psichiatrica influenza il tipo di trattamento nei pazienti con BPD e 2) la comorbidità psichiatrica influenza il tipo di trattamento nei sottogruppi di BPD.

Progettazione e studio della popolazione: lo studio sarà uno studio di coorte basato su registri nazionali. La popolazione dello studio è composta da pazienti con BPD e nella sottoanalisi la popolazione dello studio è composta da pazienti con BPD e comorbilità psichiatrica.

Procedura: I pazienti con BPD con qualsiasi diagnosi di BPD (DM *) saranno identificati tramite il DNPR. Il trattamento chirurgico sarà definito come la presenza di qualsiasi codice di procedura per la chirurgia della schiena recuperato da DNPR (NOMESCO: KNA-W). Il trattamento farmacologico della BPD sarà definito come qualsiasi trattamento con i seguenti farmaci: FANS (ATC: N01A*), acetominofene (ATC: N02BE01), oppioidi (N02A*), antiepilettici (ATC: N03A) e antidepressivi triciclici (ATC: N06AA) 13 individuati utilizzando il Registro Statistico dei Medicinali. I dati su altri tipi di trattamento (definiti come qualsiasi trattamento non chirurgico o farmacologico) come fisioterapista, psicologo, chiropratico o terapista occupazionale (coperti da un'assicurazione sanitaria finanziata dalle tasse) saranno ottenuti tramite il registro del servizio di assicurazione sanitaria nazionale danese (SSR). Tutte le informazioni relative al trattamento della BPD verranno recuperate fino a tre anni dopo la data della diagnosi della BPD.

Le informazioni sulla comorbidità somatica per il calcolo dell'indice di comorbidità di Charlson (CCI) al momento della diagnosi di BPD saranno recuperate dal DNPR. I dati sulla comorbidità psichiatrica saranno identificati utilizzando NPD-Psych. Le informazioni sulla comorbidità psichiatrica saranno utilizzate per definire se ogni paziente aveva una diagnosi psichiatrica prima della diagnosi di BPD, dopo la diagnosi di BPD o nessuna diagnosi psichiatrica. Se una diagnosi psichiatrica si verifica sia prima che dopo la diagnosi di BPD, il paziente sarà definito come affetto da comorbidità psichiatrica prima della diagnosi di BPD.

Le informazioni sullo stato civile, lo stato civile e lo stato di immigrazione saranno recuperate dal Civil Registration System (CPR). I pazienti che non sono vivi o sono emigrati entro tre anni dalla diagnosi di BPD sono considerati persi al follow-up ed esclusi dalla coorte. I dati descrittivi sullo stato socioeconomico, il livello di istruzione e il reddito disponibile equivalente saranno recuperati da Statistics Denmark. Tutti i dati comprendenti ciascuna variabile saranno recuperati dal 1 gennaio 2007 al 31 dicembre 2017 (tre anni prima e dopo il periodo di studio).

Statistiche: utilizzeremo il test esatto di Fisher e il test t per confrontare le caratteristiche basali dei pazienti con intervalli di confidenza al 95% (IC) e valori p. Per ogni tipo di trattamento utilizzeremo il modello di regressione logistica per studiare le differenze nella distribuzione dei risultati tra pazienti con e senza comorbilità psichiatrica. reddito disponibile equivalente, tipo di BPD (IBD, DBD o UBP) e stato civile.

Studio 3) Effetto della comorbilità psichiatrica nel trattamento farmacologico della BPD.

Obiettivo: 1) Confrontare i dosaggi del trattamento farmacologico nei pazienti BPD con e senza la presenza di comorbilità psichiatrica in uno studio di coorte nazionale danese nel 2010-2014. 2) Confrontare i dosaggi alti e bassi del trattamento farmacologico per BPD in pazienti con BPD e comorbilità psichiatrica.

Ipotesi: 1) Ai pazienti con BPD e comorbidità psichiatrica viene prescritto un dosaggio più elevato di antidolorifici per BPD rispetto ai pazienti con BPD senza comorbidità psichiatrica. 2) Ai pazienti BPD con una comorbilità psichiatrica con un dosaggio alto (definito come superiore al 50° percentile) o basso (definito come inferiore al 50° percentile) di farmaci antidolorifici vengono prescritti anche dosaggi più elevati di farmaci psichiatrici.

Progettazione e studio della popolazione: lo studio sarà uno studio di coorte basato su registri nazionali. La popolazione in studio è composta da pazienti con BPD che hanno ricevuto un trattamento farmacologico per BPD. Nell'analisi secondaria la popolazione in studio è costituita da pazienti con BPD e una comorbidità psichiatrica, che hanno ricevuto un trattamento farmacologico per BPD.

Procedura: I pazienti con BPD con qualsiasi diagnosi di BPD (DM *) saranno identificati tramite il DNPR. Il trattamento farmacologico della BPD sarà definito come qualsiasi trattamento con i seguenti farmaci: FANS (ATC: N01A*), Acetominofene (ATC: N02BE01), Oppioidi (N02A*). Il trattamento farmacologico per la comorbilità psichiatrica sarà definito come qualsiasi trattamento con i seguenti farmaci: antipsicotici (ATC: N05A), antidepressivi (ATC: N06A), inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) (ATC: N06AB) e ansiolitici (ATC: N5B* ) Il trattamento farmacologico che può essere utilizzato nel trattamento sia della BPD che dei disturbi psichiatrici sarà definito come qualsiasi trattamento con i seguenti farmaci: antiepilettici (ATC: N03A) e antidepressivi triciclici (ATC: N06AA). Tutti i dati sul trattamento farmacologico saranno individuati utilizzando il Registro Statistico dei Medicinali. Dal momento della diagnosi di disturbo borderline e nei successivi tre anni, verrà calcolato il trattamento farmacologico sia per la malattia somatica che per la comorbidità psichiatrica in dose giornaliera definita (DDD) all'anno.

Le informazioni sulla comorbidità somatica per il calcolo dell'indice di comorbidità di Charlson (CCI) al momento della diagnosi di BPD saranno recuperate dal DNPR. I dati sulla comorbidità psichiatrica saranno identificati utilizzando NPD-Psych. Le informazioni sullo stato civile, lo stato civile e lo stato di immigrazione saranno recuperate dal Civil Registration System (CPR). I pazienti che non sono vivi o sono emigrati entro tre anni dalla diagnosi di BPD sono considerati persi al follow-up ed esclusi dalla coorte. I dati descrittivi sullo stato socioeconomico, il livello di istruzione e il reddito disponibile equivalente saranno recuperati da Statistics Denmark. Tutti i dati comprendenti ciascuna variabile saranno recuperati dal 1 gennaio 2007 al 31 dicembre 2017 (tre anni prima e dopo il periodo di studio).

Statistiche: utilizzeremo il test esatto di Fisher e il test t per confrontare le caratteristiche basali dei pazienti con intervalli di confidenza al 95% (IC) e valori p. La regressione di Cox dipendente dal tempo verrà eseguita separatamente per i pazienti con BPD specifico e non specifico per esaminare il dosaggio del trattamento farmacologico nel tempo confrontando i pazienti con e senza comorbilità psichiatrica. L'analisi sarà eseguita con IC 95% e aggiustata per i seguenti fattori confondenti: età, sesso, CCI, livello di istruzione, reddito disponibile equivalente, stato civile e presenza di trattamento psicofarmacologico.

Per esaminare il dosaggio del trattamento psicofarmacologico nel tempo confrontando i pazienti con comorbidità psichiatrica e basse o alte dosi di trattamento farmacologico per BPD, verrà eseguita la regressione di Cox dipendente dal tempo riportando l'IC al 95% e aggiustando per i seguenti fattori confondenti: età, sesso, ICC, livello di istruzione, reddito disponibile equivalente e stato civile.