Psychiatrische Komorbidität bei Rückenschmerzerkrankungen

Ziel der Arbeit

Das Ziel dieser Doktorarbeit ist es, bevölkerungsbasierte Registerdaten zu nutzen, um:

1) Schätzen Sie das Auftreten psychiatrischer Komorbidität in einer landesweiten dänischen Population von Patienten mit Rückenschmerzstörungen (BPD), die in den Jahren 2010–2014 diagnostiziert wurden; 2) Untersuchen Sie, ob das Vorliegen einer psychiatrischen Komorbidität die Inanspruchnahme pharmakologischer, chirurgischer und anderer Behandlungsarten für Patienten mit Rücken-BPD beeinflusst; 3) Untersuchen Sie, ob das Vorliegen einer psychiatrischen Komorbidität die Nutzung und Dosierung der pharmakologischen Behandlung für Patienten mit BPS beeinflusst.

Klinische Beiträge dieser Doktorarbeit: Diese Doktorandenstudie wird neue Erkenntnisse über den Zusammenhang zwischen verschiedenen Arten von Rückenschmerzstörungen (BPD) und psychiatrischer Komorbidität liefern. Da BPS einen großen Teil der Bevölkerung betrifft, ist dies aus öffentlicher und klinischer Sicht ein sehr wichtiges Forschungsgebiet. Der Zugriff auf landesweite Register ermöglicht einen umfassenden und bevölkerungsbasierten Datensatz und gewährleistet so ideale Voraussetzungen für die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen BPS und potenzieller psychiatrischer Komorbidität. Darüber hinaus können die Ergebnisse dazu genutzt werden, das klinische Bewusstsein für gefährdete Patienten an der Schnittstelle zwischen Rheumatologie und Psychiatrie zu schärfen und anschließend die Prävention und das klinische Management für eine komplexe und ressourcenintensive Patientengruppe zu verbessern.

Materialen und Methoden

Setting und Studienpopulation: Dieses Doktorandenprojekt umfasst eine bevölkerungsbasierte landesweite Kohorte, die auf Daten aus dänischen Gesundheitsregistern basiert. Dänische Gesundheitsregister, darunter das Dänische Nationale Patientenregister (DNPR), eine Unterabteilung des DNPR, das Nationale Patientenregister – Psychiatrie (NPD-Psych), die Dänische Nationale Verschreibungsdatenbank und das Dänische Nationale Gesundheitsdienstregister, enthalten vollständige Daten über Krankenhäuser Kontakte, Einnahme verschreibungspflichtiger Medikamente und Dienstleistungen von Gesundheitsdienstleistern. Durch die Verwendung des dänischen Standesamtes und der eindeutigen persönlichen Identifikationsnummer, die allen dänischen Bürgern bei der Geburt zugewiesen wird, können Daten aus verschiedenen Registern auf individueller Ebene verknüpft werden.

Die Studienpopulation wird als alle erwachsenen Patienten (18+) definiert, die im DNPR identifiziert wurden und alle stationären und ambulanten Leistungen in Dänemark im Zeitraum vom 1. Januar 2010 bis zum 31. Dezember 2014 abdecken und gemäß der ICD eine BPD-Diagnose hatten -10 Klassifikation der Krankheit (DM*).

Psychiatrische Komorbidität wird definiert als das Vorliegen einer der folgenden Diagnosen gemäß der ICD-10-Klassifizierung, die aus dem Nationalen Patientenregister – Psychiatrie (NPD-Psych) stammt und alle stationären und ambulanten psychiatrischen Dienste in Dänemark im Zeitraum 1. abdeckt Januar 2007 bis 31. Dezember 2017: Organische, einschließlich symptomatische, psychische Störungen (F00–DF09), psychische und Verhaltensstörungen aufgrund des Konsums psychoaktiver Substanzen (F10–F19), Schizophrenie, schizotypische und wahnhafte Störungen (F20–F29), Stimmung [affektiv ] Störungen (F30-F39), Neurotische, stressbedingte und somatoforme Störungen (F40-F48), Verhaltenssyndrome im Zusammenhang mit physiologischen Störungen und physischen Faktoren (F50-F59), Störungen der Persönlichkeit und des Verhaltens von Erwachsenen (F60-F69), Psychisch Retardierung (F70-F79), Störungen der psychologischen Entwicklung (F80-F89), Verhaltens- und emotionale Störungen, die üblicherweise im Kindes- und Jugendalter auftreten (F90-F98) und Nicht näher bezeichnete psychische Störung (F99). Um als psychiatrische Komorbidität einer Rückenschmerzstörung zu gelten, legen wir fest, dass die psychiatrische Diagnose frühestens drei Jahre vor der Diagnose der Rückenschmerzstörung und spätestens drei Jahre danach gestellt werden darf.

Studie 1) Auftreten psychiatrischer Komorbidität bei Rückenschmerzerkrankungen

Ziel: 1) Abschätzung des Auftretens psychiatrischer Komorbidität bei Patienten mit BPS im Vergleich zur Hintergrundpopulation und 2) Auftreten psychiatrischer Komorbidität bei Patienten mit unspezifischer BPD im Vergleich zu Patienten mit spezifischer BPD in einer dänischen landesweiten Kohorte von 2010–2014.

Hypothese: 1) Bei BPD-Patienten kommt es im Vergleich zur Hintergrundpopulation häufiger zu psychiatrischer Komorbidität und 2) Bei Patienten mit unspezifischer BPD kommt es häufiger zu psychiatrischer Komorbidität als bei Patienten mit spezifischer BPD.

Design: Bei der Studie handelt es sich um eine landesweite, registerbasierte, gematchte Kohortenstudie.

Verfahren: Ausgewählte BPD-Patienten mit der folgenden Diagnose werden über das DNPR identifiziert: Spondylopathien DM45–49, andere Dorsopathien DM 50–54 und segmentale und somatische Dysfunktion DM99. Jeder Patient wird im Verhältnis 1:5 hinsichtlich Alter und Geschlecht Patienten ohne Rückenbeschwerden per Zufallsprinzip bei Statistics Denmark zugeordnet. Die Auswahl der Diagnose dient dazu, die Population mit Nicht-BPD-Patienten in den dänischen Registern abgleichen zu können.

Informationen zur somatischen Komorbidität zur Berechnung des Charlson-Komorbiditätsindex (CCI) zum Zeitpunkt der BPD-Diagnose werden vom DNPR abgerufen. Daten zur psychiatrischen Komorbidität werden mithilfe von NPD-Psych identifiziert. Informationen zum Familienstand, zum Vitalstatus und zum Einwanderungsstatus werden aus dem Civil Registration System (CPR) abgerufen. Patienten, die nicht mehr leben oder innerhalb von drei Jahren nach der BPD-Diagnose ausgewandert sind, gelten als für die Nachbeobachtung verloren und werden aus der Kohorte ausgeschlossen. Beschreibende Daten zum sozioökonomischen Status, zum Bildungsniveau und zum entsprechenden verfügbaren Einkommen werden von Statistics Denmark abgerufen. Alle Daten, die jede Variable umfassen, werden vom 1. Januar 2007 bis zum 31. Dezember 2017 (drei Jahre vor und nach dem Studienzeitraum) abgerufen.

Statistik: Wir werden den exakten Fisher-Test und den T-Test verwenden, um die Grundlinienmerkmale mit 95 %-Konfidenzintervallen (KI) und p-Werten zu vergleichen. Das grobe Risiko einer psychiatrischen Komorbidität wird berechnet und ein logistisches Regressionsmodell wird verwendet, um Unterschiede zwischen der Risikoverteilung bei BPD-Patienten und der Hintergrundpopulation zu untersuchen. Ein logistisches Regressionsmodell wird außerdem verwendet, um Unterschiede zwischen der Verteilung psychiatrischer Komorbidität in der unspezifischen und spezifischen BPD-Gruppe im Vergleich zur Hintergrundpopulation zu untersuchen. Die logistischen Regressionen werden unter Verwendung eines 95 %-KI gemeldet und um die folgenden Störfaktoren angepasst: Alter, Geschlecht, verfügbares Äquivalenteinkommen, Bildungsniveau, CCI, Familienstand.

Studie 2) Die Auswirkung psychiatrischer Komorbidität auf die Art der Behandlung von BPS

Ziel: 1) Untersuchung, ob sich die Behandlung von BPD bei Patienten mit psychiatrischer Komorbidität von der Behandlung von Patienten mit BPD ohne psychiatrische Komorbidität unterscheidet; 2)Um zu untersuchen, ob sich die Behandlung von BPD in den folgenden Untergruppen unterscheidet: a) spezifische BPD und keine psychiatrische Komorbidität; b) spezifische BPD mit psychiatrischer Komorbidität; c) unspezifische BPS ohne psychiatrische Komorbidität; d) unspezifische BPS mit psychiatrischer Komorbidität. Die Untersuchung wird in den Jahren 2010–2014 in einer landesweiten dänischen Kohorte durchgeführt.

Hypothese: 1) Psychiatrische Komorbidität beeinflusst die Art der Behandlung bei BPD-Patienten und 2) psychiatrische Komorbidität beeinflusst die Art der Behandlung in Untergruppen von BPD.

Design und Studienpopulation: Bei der Studie handelt es sich um eine bundesweite, registerbasierte Kohortenstudie. Die Studienpopulation besteht aus Patienten mit BPD und in der Teilanalyse besteht die Studienpopulation aus Patienten mit BPD und psychiatrischer Komorbidität.

Verfahren: BPD-Patienten mit einer BPD-Diagnose (DM*) werden über das DNPR identifiziert. Eine chirurgische Behandlung wird als das Vorhandensein eines Verfahrenscodes für eine Rückenoperation definiert, der von DNPR (NOMESCO: KNA-W) abgerufen wurde. Als pharmakologische Behandlung von BPD gilt jede Behandlung mit den folgenden Medikamenten: NSAID (ATC: N01A*), Acetominophen (ATC: N02BE01), Opioide (N02A*), Antiepileptika (ATC: N03A) und trizyklische Antidepressiva (ATC: N06AA). 13 wurden anhand des Arzneimittelstatistikregisters identifiziert. Daten zu anderen Behandlungsarten (definiert als alle Behandlungen, die nicht chirurgisch oder pharmakologisch sind) wie Physiotherapeuten, Psychologen, Chiropraktiker oder Ergotherapeuten (über die steuerfinanzierte Krankenversicherung abgedeckt) werden über das Danish National Health Insurance Service Register (SSR) eingeholt. Alle behandlungsbezogenen BPD-Informationen werden bis zu drei Jahre nach dem Datum der BPD-Diagnose abgerufen.

Informationen zur somatischen Komorbidität zur Berechnung des Charlson-Komorbiditätsindex (CCI) zum Zeitpunkt der BPD-Diagnose werden vom DNPR abgerufen. Daten zur psychiatrischen Komorbidität werden mithilfe von NPD-Psych identifiziert. Informationen zur psychiatrischen Komorbidität werden verwendet, um zu definieren, ob bei jedem Patienten vor der BPD-Diagnose, nach der BPD-Diagnose oder ohne psychiatrische Diagnose eine psychiatrische Diagnose gestellt wurde. Wenn eine psychiatrische Diagnose sowohl vor als auch nach der BPD-Diagnose gestellt wird, wird der Patient als Patient mit einer psychiatrischen Komorbidität vor der BPD-Diagnose definiert.

Informationen zum Familienstand, zum Vitalstatus und zum Einwanderungsstatus werden aus dem Civil Registration System (CPR) abgerufen. Patienten, die nicht mehr leben oder innerhalb von drei Jahren nach der BPD-Diagnose ausgewandert sind, gelten als für die Nachbeobachtung verloren und werden aus der Kohorte ausgeschlossen. Beschreibende Daten zum sozioökonomischen Status, zum Bildungsniveau und zum entsprechenden verfügbaren Einkommen werden von Statistics Denmark abgerufen. Alle Daten, die jede Variable umfassen, werden vom 1. Januar 2007 bis zum 31. Dezember 2017 (drei Jahre vor und nach dem Studienzeitraum) abgerufen.

Statistik: Wir werden den exakten Fisher-Test und den T-Test verwenden, um die Ausgangsmerkmale der Patienten mit 95 %-Konfidenzintervallen (KI) und p-Werten zu vergleichen. Für jeden Behandlungstyp werden wir ein logistisches Regressionsmodell verwenden, um Unterschiede in der Ergebnisverteilung zwischen Patienten mit und ohne psychiatrische Komorbidität zu untersuchen. Die logistischen Regressionen werden mit einem 95 %-KI durchgeführt, angepasst an die folgenden Störfaktoren: Alter, Geschlecht, CCI, Bildungsniveau, Äquivalentes verfügbares Einkommen, Art der BPD (IBD, DBD oder UBP) und Familienstand.

Studie 3) Auswirkung psychiatrischer Komorbidität auf die pharmakologische Behandlung von BPD.

Ziel: 1) Vergleich der Dosierungen der pharmakologischen Behandlung bei BPD-Patienten mit und ohne Vorliegen einer psychiatrischen Komorbidität in einer landesweiten dänischen Kohortenstudie in den Jahren 2010–2014. 2) Vergleich hoher und niedriger Dosierungen der pharmakologischen Behandlung von BPD bei Patienten mit BPD und psychiatrischer Komorbidität.

Hypothese: 1) Patienten mit BPD und psychiatrischer Komorbidität wird eine höhere Dosierung von Schmerzmitteln gegen BPD verschrieben im Vergleich zu BPD-Patienten ohne psychiatrische Komorbidität. 2) BPD-Patienten mit einer psychiatrischen Komorbidität mit einer hohen (definiert als über dem 50. Perzentil) vs. niedrigen (definiert als unter dem 50. Perzentil) Dosierung von Schmerzmitteln werden auch höhere Dosierungen von psychiatrischen Medikamenten verschrieben.

Design und Studienpopulation: Bei der Studie handelt es sich um eine bundesweite, registerbasierte Kohortenstudie. Die Studienpopulation besteht aus Patienten mit BPD, die eine pharmakologische Behandlung gegen BPD erhielten. In der Sekundäranalyse besteht die Studienpopulation aus Patienten mit BPD und einer psychiatrischen Komorbidität, die eine pharmakologische Behandlung gegen BPD erhielten.

Verfahren: BPD-Patienten mit einer BPD-Diagnose (DM*) werden über das DNPR identifiziert. Als pharmakologische Behandlung von BPD gilt jede Behandlung mit den folgenden Medikamenten: NSAID (ATC: N01A*), Acetominophen (ATC: N02BE01), Opioide (N02A*). Unter pharmakologischer Behandlung psychiatrischer Komorbidität versteht man jede Behandlung mit den folgenden Arzneimitteln: Antipsychotika (ATC: N05A), Antidepressiva (ATC: N06A), selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) (ATC: N06AB) und Anxiolytika (ATC: N5B*). ) Eine pharmakologische Behandlung, die sowohl bei BPD als auch bei psychiatrischen Störungen eingesetzt werden kann, wird als jede Behandlung mit den folgenden Medikamenten definiert: Antiepileptica (ATC: N03A) und trizyklische Antidepressiva (ATC: N06AA). Alle Daten zur pharmakologischen Behandlung werden anhand des Arzneimittelstatistikregisters erfasst. Ab dem Zeitpunkt der BPD-Diagnose und in den folgenden drei Jahren wird die pharmakologische Behandlung sowohl für somatische Erkrankungen als auch für psychiatrische Komorbidität in täglich definierter Dosierung (DDD) pro Jahr berechnet.

Informationen zur somatischen Komorbidität zur Berechnung des Charlson-Komorbiditätsindex (CCI) zum Zeitpunkt der BPD-Diagnose werden vom DNPR abgerufen. Daten zur psychiatrischen Komorbidität werden mithilfe von NPD-Psych identifiziert. Informationen zum Familienstand, zum Vitalstatus und zum Einwanderungsstatus werden aus dem Civil Registration System (CPR) abgerufen. Patienten, die nicht mehr leben oder innerhalb von drei Jahren nach der BPD-Diagnose ausgewandert sind, gelten als für die Nachbeobachtung verloren und werden aus der Kohorte ausgeschlossen. Beschreibende Daten zum sozioökonomischen Status, zum Bildungsniveau und zum entsprechenden verfügbaren Einkommen werden von Statistics Denmark abgerufen. Alle Daten, die jede Variable umfassen, werden vom 1. Januar 2007 bis zum 31. Dezember 2017 (drei Jahre vor und nach dem Studienzeitraum) abgerufen.

Statistik: Wir werden den exakten Fisher-Test und den T-Test verwenden, um die Ausgangsmerkmale der Patienten mit 95 %-Konfidenzintervallen (KI) und p-Werten zu vergleichen. Die zeitabhängige Cox-Regression wird für Patienten mit spezifischer und unspezifischer BPD separat durchgeführt, um die Dosierung der pharmakologischen Behandlung im Zeitverlauf zu untersuchen und Patienten mit und ohne psychiatrische Komorbidität zu vergleichen. Die Analyse wird mit einem 95 %-KI durchgeführt und um die folgenden Störfaktoren angepasst: Alter, Geschlecht, CCI, Bildungsniveau, verfügbares Äquivalenteinkommen, Familienstand und das Vorhandensein einer psychopharmakologischen Behandlung.

Um die Dosierung der psychopharmakologischen Behandlung im Zeitverlauf zu untersuchen und Patienten mit psychiatrischer Komorbidität und niedriger vs. hoher Dosis der pharmakologischen Behandlung von BPD zu vergleichen, wird eine zeitabhängige Cox-Regression durchgeführt, die ein 95 %-KI meldet und die folgenden Störfaktoren berücksichtigt: Alter, Geschlecht, CCI, Grad der Bildung, gleichwertiges verfügbares Einkommen und Familienstand.