Využití behaviorální ekonomie k vylepšení připomenutí schůzek a snížení počtu zmeškaných návštěv (No Show)

Cíle: Zastřešujícím cílem tohoto návrhu je otestovat účinnost jednoduchých a škálovatelných vylepšení připomenutí schůzek při snižování počtu nedostavení se a připravit se na implementaci ve větším měřítku.

Plán: „No-show“ nebo zmeškané návštěvy jsou trvalým problémem ve všech systémech zdravotní péče. Přispívají ke zhoršenému přístupu k pacientům, delší čekací době a neefektivnímu využívání omezených zdrojů zdravotní péče. Míra nedostavení se na VA nevykázala v letech žádné zlepšení, což vedlo k ohromujícím 9 milionům ambulantních nedostavení se ve fiskálním roce 2015. Připomenutí schůzek je základním a osvědčeným prvkem pro řešení případů, kdy se člověk nedostaví, ale existují velké mezery ve výzkumu. Behaviorální ekonomie (BE) a příbuzné obory nabízejí klíčové poznatky, které jsou relevantní pro rozvoj inovací v oblasti připomenutí schůzek. Přidání „šťouchání“ na základě konceptů, jako jsou sociální normy, záměry chování, jasné pokyny a potenciální negativní důsledky pro veterána a další, je nový, ale na důkazech založený způsob, jak vytvořit vylepšené připomenutí schůzek. Zdánlivě malé změny v dopisech o schůzce mohou způsobit měřitelné posuny v docházce na schůzky a nedostavení se. A co víc, tyto behaviorální pošťuchování mohou přinést velké výhody, když se vezmou do měřítka a sloučí se napříč populací.

Vyšetřovatelé se zaměří na následující cíle:

1. Cíl 1: Vyvíjet a opakovaně vylepšovat zprávy informované BE založené na vnímání veteránů a začlenit je do vylepšených připomenutí schůzek.
2. Cíl 2: Zjistit účinek čtyř verzí rozšířených připomenutí schůzky na opatření související s přístupem k léčbě ve srovnání s běžnými připomenutími.
3. Cíl 3: Zhodnotit rozdíly v účinku léčby spojené se čtyřmi verzemi vylepšených připomenutí schůzek.
4. Cíl 4: Charakterizovat potenciální překážky a zprostředkovatele pro širokou implementaci rozšířených zpráv s připomenutím schůzek.

Metody: Vyšetřovatelé nejprve určí platnost série návrhů zpráv, které jsou založeny na konceptech a principech z BE, psychologie a příbuzných oborů a budou zahrnuty do intervence; vyšetřovatelé také prozkoumají potenciální mechanismy působení a změří případné škody tím, že posoudí, jak veteráni zprávy vnímají (cíl 1). Po upřesnění intervence provedou vyšetřovatelé klastrovou randomizovanou kontrolovanou studii, aby otestovali 4 intervence, sestávající z variací pošťouchnutí obsažených ve jmenovacích dopisech, a porovnali je s obvyklými jmenovacími dopisy (cíle 2 a 3). Zkouška bude provedena ve VA Portland Health Care System (VAPOORHCS) na klinikách primární péče a duševního zdraví. Vyšetřovatelé vyhodnotí změny v sazbách nedostavení se, sazbách návštěvnosti a zrušení a čekacích dobách schůzek. Nakonec vyšetřovatelé provedou kvalitativní hodnocení s klíčovými informátory, aby informovali potenciální překážky a facilitátory při implementaci revidovaných připomenutí schůzek (Cíl 4).

Relevance pro poslání VA: Tento návrh přímo řeší dvě ze šesti prioritních oblastí Health Services Research and Development Service (HSR&D): přístup a duševní a behaviorální zdraví. Za prvé, snížení počtu nedostavení se pravděpodobně zlepší efektivitu přístupu k péči a zkrátí čekací dobu. Za druhé, tento návrh zahrnuje zaměření na intervence v prostředích duševního zdraví, která mají obzvláště vysokou míru nedostavení se a mohou mít větší potenciál pro zlepšení.

Termíny lékařského předmětu: ekonomika, chování; Duševní zdraví; Kvalita, přístup a hodnocení zdravotní péče