Bruk av atferdsøkonomi for å forbedre avtalepåminnelser og redusere tapte besøk (No Show)

Mål: Det overordnede målet med dette forslaget er å teste effektiviteten til enkle og skalerbare forbedringer av avtalepåminnelser for å redusere manglende oppmøte, og forberede implementering i større skala.

Plan: «No-shows» eller ubesvarte besøk er et vedvarende problem i alle helsevesen. De bidrar til forverret pasienttilgang, lengre ventetider og ineffektiv bruk av begrensede helseressurser. VAs no-show rate har ikke vist noen forbedring på flere år, noe som resulterte i svimlende 9 millioner ambulerende uteblivelser i FY2015. Avtalepåminnelser er et viktig og bevist element for å håndtere manglende oppmøte, men det er store forskningshull. Atferdsøkonomi (BE) og allierte felt tilbyr nøkkelinnsikt som er relevant for å utvikle innovasjon innen avtalepåminnelser. Å legge til "dytt" basert på konsepter som sosiale normer, atferdsintensjoner, klare instruksjoner og potensielle negative konsekvenser for veteranen og andre er en ny, men evidensbasert måte å lage forbedrede avtalepåminnelser på. Tilsynelatende små endringer i avtalebrev kan skape målbare skift i avtaleoppmøte og manglende oppmøte. Enda mer, disse atferdsdyttene kan gi store fordeler når de tas i skala og sammensettes på tvers av en populasjon.

Etterforskerne vil ta for seg følgende mål:

1. Mål 1: Utvikle og iterativt avgrense BE-informerte meldinger basert på veteraners oppfatninger, og innlemme dem i forbedrede avtalepåminnelser.
2. Mål 2: Fastslå effekten av fire versjoner av forbedrede timepåminnelser på tiltak som er relevante for behandlingstilgang, sammenlignet med vanlige påminnelser.
3. Mål 3: Evaluere forskjeller i behandlingseffekt knyttet til fire versjoner av forbedrede avtalepåminnelser.
4. Mål 4: Karakteriser potensielle barrierer og tilretteleggere for utbredt implementering av forbedrede avtalepåminnelsesmeldinger.

Metoder: Etterforskerne vil først avgjøre gyldigheten av en serie utkast til meldinger, som er informert av konsepter og prinsipper fra BE, psykologi og relaterte felt og vil bli inkludert i intervensjonen; etterforskerne vil også utforske potensielle virkningsmekanismer, og måle eventuelle skader ved å vurdere veteraners oppfatning av meldingene (Mål 1). Etter intervensjonsforfining vil etterforskerne gjennomføre en randomisert kontrollert klyngeforsøk for å teste 4 intervensjoner, bestående av variasjoner i nudges inkludert i avtalebrev, og sammenligne dem med vanlige avtalebrev (mål 2 og 3). Forsøket vil bli utført ved VA Portland Health Care System (VAPORHCS) i primærhelsetjenesten og klinikker for psykisk helse. Etterforskerne vil evaluere endringer i uteblivelsespriser, oppmøte- og kanselleringsrater og ventetider for avtaler. Til slutt vil etterforskerne gjennomføre en kvalitativ vurdering med nøkkelinformanter for å informere om potensielle barrierer og tilretteleggere for implementering av reviderte avtalepåminnelser (Mål 4).

Relevans for VAs oppdrag: Dette forslaget tar direkte for seg to av de seks prioriterte områdene for helsetjenester forskning og utvikling (HSR&D): tilgang og mental og atferdsmessig helse. For det første vil reduksjon av manglende oppmøte sannsynligvis forbedre effektiviteten i tilgangen til omsorg og redusere ventetiden. For det andre inkluderer dette forslaget et fokus på intervensjoner i psykiske helsemiljøer, som har spesielt høye no-show-frekvenser og kan ha mer potensial for forbedring.

Medisinsk emneoverskrift: Økonomi, atferd; Mental Helse; Helsetjenester kvalitet, tilgang og evaluering