Brug af adfærdsøkonomi til at forbedre påmindelser om aftaler og reducere ubesvarede besøg (No Show)

Mål: Det overordnede formål med dette forslag er at teste effektiviteten af ​​enkle og skalerbare forbedringer af påmindelser om aftaler for at reducere udeblivelser og forberede implementering i større skala.

Plan: "No-shows" eller ubesvarede besøg er et vedvarende problem i alle sundhedssystemer. De bidrager til forringet patientadgang, længere ventetider og ineffektiv brug af begrænsede sundhedsressourcer. VA's no-show rate har ikke vist nogen forbedring i årevis, hvilket resulterer i svimlende 9 millioner ambulante udeblivelser i FY2015. Påmindelser om aftaler er et væsentligt og bevist element for at imødegå udeblivelser, men der er store forskningshuller. Behavioural Economics (BE) og beslægtede felter tilbyder nøgleindsigter, der er relevante for udvikling af innovation inden for udnævnelsespåmindelser. Tilføjelse af "nudges" baseret på begreber som sociale normer, adfærdsmæssige intentioner, klare instruktioner og potentielle negative konsekvenser til veteranen og andre er en ny, men evidensbaseret måde at skabe forbedrede påmindelser om aftaler på. Tilsyneladende små ændringer af aftalebreve kan skabe målbare forskydninger i mødedeltagelse og udeblivelse. Endnu mere kan disse adfærdsmæssige nudges give store fordele, når de tages i skala og sammensættes på tværs af en befolkning.

Efterforskerne vil tage fat på følgende mål:

1. Mål 1: Udvikle og iterativt forfine BE-informerede beskeder baseret på veteranernes opfattelser, og inkorporer dem i forbedrede påmindelser om aftaler.
2. Mål 2: Bestem effekten af ​​fire versioner af forbedrede påmindelser om tid på tiltag, der er relevante for behandlingsadgang, sammenlignet med sædvanlige påmindelser.
3. Mål 3: Evaluer forskelle i behandlingseffekt forbundet med fire versioner af forbedrede aftalepåmindelser.
4. Mål 4: Karakteriser potentielle barrierer og facilitatorer for udbredt implementering af forbedrede påmindelsesmeddelelser om aftaler.

Metoder: Efterforskerne vil først bestemme gyldigheden af ​​en række udkast til meddelelser, som er baseret på begreber og principper fra BE, psykologi og beslægtede områder og vil blive inkluderet i interventionen; efterforskerne vil også udforske potentielle virkningsmekanismer og måle eventuelle skader ved at vurdere veteranernes opfattelse af budskaberne (Mål 1). Efter interventionsforfining vil efterforskerne udføre et randomiseret kontrolleret klyngeforsøg for at teste 4 interventioner, bestående af variationer i nudges inkluderet i ansættelsesbreve, og sammenligne dem med sædvanlige ansættelsesbreve (mål 2 og 3). Forsøget vil blive udført på VA Portland Health Care System (VAPORHCS) i primærpleje og mentale sundhedsklinikker. Efterforskerne vil evaluere ændringer i udeblivelsespriser, deltagelses- og aflysningsprocenter og ventetider for aftaler. Endelig vil efterforskerne foretage en kvalitativ vurdering med nøgleinformanter for at informere potentielle barrierer og facilitatorer for implementering af reviderede påmindelser om aftaler (Mål 4).

Relevans for VA's mission: Dette forslag omhandler direkte to af de seks prioriterede områder for Health Services Research and Development Service (HSR&D): adgang og mental og adfærdsmæssig sundhed. For det første vil en reduktion af udeblivelser sandsynligvis forbedre effektiviteten af ​​adgangen til pleje og reducere ventetiden. For det andet indeholder dette forslag fokus på interventioner i mentale sundhedsmiljøer, som har særligt høje udeblivelsesprocenter og kan have mere potentiale for forbedringer.

Medicinsk emneoverskrift: Økonomi, adfærd; Mentalt helbred; Sundhedsvæsenets kvalitet, adgang og evaluering