Utiliser l'économie comportementale pour améliorer les rappels de rendez-vous et réduire les visites manquées (No Show)

Objectifs : L'objectif principal de cette proposition est de tester l'efficacité d'améliorations simples et évolutives des rappels de rendez-vous pour réduire les absences et préparer une mise en œuvre à plus grande échelle.

Planifier : Les « absences » ou les visites manquées sont un problème persistant dans tous les systèmes de soins de santé. Ils contribuent à la détérioration de l'accès des patients, à l'allongement des temps d'attente et à l'utilisation inefficace de ressources de soins de santé limitées. Le taux de non-présentation de la VA n'a montré aucune amélioration depuis des années, ce qui a entraîné un nombre impressionnant de 9 millions de non-présentation ambulatoire au cours de l'exercice 2015. Les rappels de rendez-vous sont un élément essentiel et éprouvé pour traiter les absences, mais il existe d'importantes lacunes dans la recherche. L'économie comportementale (BE) et les domaines connexes offrent des informations clés pertinentes pour développer l'innovation dans le domaine des rappels de rendez-vous. L'ajout de «coups de pouce» éclairés par des concepts tels que les normes sociales, les intentions comportementales, des instructions claires et les conséquences négatives potentielles pour le vétéran et les autres est une façon nouvelle mais fondée sur des preuves de créer des rappels de rendez-vous améliorés. Des modifications apparemment minimes des lettres de rendez-vous peuvent créer des changements mesurables dans la fréquentation des rendez-vous et les absences. Plus encore, ces coups de pouce comportementaux peuvent produire d'importants avantages lorsqu'ils sont appliqués à grande échelle et combinés à l'ensemble d'une population.

Les enquêteurs répondront aux objectifs suivants :

1. Objectif 1 : Développer et affiner de manière itérative des messages informés par BE en fonction des perceptions des vétérans et les incorporer dans des rappels de rendez-vous améliorés.
2. Objectif 2 : Déterminer l'effet de quatre versions de rappels de rendez-vous améliorés sur les mesures relatives à l'accès aux soins, par rapport aux rappels habituels.
3. Objectif 3 : Évaluer les différences d'effet de traitement associées à quatre versions de rappels de rendez-vous améliorés.
4. Objectif 4 : Caractériser les obstacles et les facilitateurs potentiels à la mise en œuvre généralisée de messages de rappel de rendez-vous améliorés.

Méthodes : Les enquêteurs détermineront d'abord la validité d'une série de projets de messages, qui sont informés par des concepts et des principes de BE, de psychologie et de domaines connexes et seront inclus dans l'intervention ; les enquêteurs exploreront également les mécanismes d'action potentiels et mesureront tout préjudice en évaluant les perceptions des vétérans à l'égard des messages (but 1). Après raffinement de l'intervention, les enquêteurs mèneront un essai contrôlé randomisé en grappes pour tester 4 interventions, consistant en des variations de nudges inclus dans les lettres de rendez-vous, et les comparer aux lettres de rendez-vous habituelles (Objectifs 2 et 3). L'essai sera mené au VA Portland Health Care System (VAPORHCS) dans des cliniques de soins primaires et de santé mentale. Les enquêteurs évalueront les changements dans les taux de non-présentation, les taux de présence et d'annulation et les temps d'attente pour les rendez-vous. Enfin, les enquêteurs procéderont à une évaluation qualitative avec des informateurs clés pour informer les obstacles potentiels et les facilitateurs à la mise en œuvre des rappels de rendez-vous révisés (Objectif 4).

Pertinence par rapport à la mission de VA : Cette proposition aborde directement deux des six domaines prioritaires du service de recherche et de développement des services de santé (HSR&D) : l'accès et la santé mentale et comportementale. Premièrement, la réduction des absences est susceptible d'améliorer l'efficacité de l'accès aux soins et de réduire les temps d'attente. Deuxièmement, cette proposition met l'accent sur les interventions dans les établissements de santé mentale, qui ont des taux de non-présentation particulièrement élevés et peuvent avoir plus de potentiel d'amélioration.

Termes des vedettes-matières médicales : économie, comportement ; Santé mentale; Qualité, accès et évaluation des soins de santé