Usando a economia comportamental para melhorar os lembretes de compromissos e reduzir as visitas perdidas (No Show)

Objetivos: O objetivo geral desta proposta é testar a eficácia de aprimoramentos simples e escaláveis ​​para lembretes de compromissos na redução de não comparecimentos e preparar a implementação em larga escala.

Plano: "No-shows" ou visitas perdidas são um problema persistente em todos os sistemas de saúde. Eles contribuem para piorar o acesso do paciente, tempos de espera mais longos e uso ineficiente de recursos de saúde limitados. A taxa de não comparecimento do VA não apresentou melhora em anos, resultando em impressionantes 9 milhões de não comparecimentos ambulatoriais no ano fiscal de 2015. Os lembretes de compromissos são um elemento essencial e comprovado para lidar com os não comparecimentos, mas existem grandes lacunas de pesquisa. A economia comportamental (BE) e áreas afins oferecem insights importantes que são relevantes para o desenvolvimento da inovação no campo de lembretes de compromissos. Adicionar "empurrões" informados por conceitos como normas sociais, intenções comportamentais, instruções claras e possíveis consequências negativas para o veterano e outros é uma maneira nova, mas baseada em evidências, de criar lembretes de compromissos aprimorados. Mudanças aparentemente pequenas nas cartas de agendamento podem criar mudanças mensuráveis ​​no comparecimento e no comparecimento. Ainda mais, esses nudges comportamentais podem produzir grandes benefícios quando ampliados e combinados em uma população.

Os investigadores abordarão os seguintes objetivos:

1. Objetivo 1: Desenvolver e refinar iterativamente as mensagens informadas pelo BE com base nas percepções dos veteranos e incorporá-las em lembretes de compromissos aprimorados.
2. Objetivo 2: Determinar o efeito de quatro versões de lembretes de consultas aprimorados em medidas relevantes para o acesso ao tratamento, em comparação com os lembretes usuais.
3. Objetivo 3: Avaliar as diferenças no efeito do tratamento associado a quatro versões de lembretes de consultas aprimorados.
4. Objetivo 4: Caracterizar potenciais barreiras e facilitadores para a implementação generalizada de mensagens de lembrete de compromisso aprimoradas.

Métodos: Os investigadores primeiro determinarão a validade de uma série de rascunhos de mensagens, que são informados por conceitos e princípios da EB, psicologia e áreas afins e serão incluídos na intervenção; os investigadores também explorarão os possíveis mecanismos de ação e medirão quaisquer danos avaliando as percepções dos veteranos sobre as mensagens (objetivo 1). Após o refinamento da intervenção, os investigadores realizarão um estudo controlado randomizado de cluster para testar 4 intervenções, consistindo em variações em nudges incluídos nas cartas de consulta, e compará-los com as cartas de consulta usuais (objetivos 2 e 3). O julgamento será realizado em VA Portland Health Care System (VAPORHCS) em cuidados primários e clínicas de saúde mental. Os investigadores avaliarão as mudanças nas taxas de não comparecimento, taxas de comparecimento e cancelamento e tempos de espera de agendamento. Por fim, os investigadores realizarão uma avaliação qualitativa com informantes-chave para informar possíveis barreiras e facilitadores à implementação de lembretes de consultas revisados ​​(objetivo 4).

Relevância para a missão do VA: Esta proposta aborda diretamente duas das seis áreas prioritárias do Serviço de Pesquisa e Desenvolvimento de Serviços de Saúde (HSR&D): acesso e saúde mental e comportamental. Em primeiro lugar, reduzir os no-shows provavelmente melhorará a eficiência do acesso aos cuidados e reduzirá o tempo de espera. Em segundo lugar, esta proposta inclui um foco em intervenções em ambientes de saúde mental, que têm taxas de não comparecimento especialmente altas e podem ter mais potencial de melhoria.

Termos de Títulos de Assuntos Médicos: Economia, Comportamental; Saúde mental; Qualidade, Acesso e Avaliação da Saúde