Använd beteendeekonomi för att förbättra mötespåminnelser och minska missade besök (No Show)

Mål: Det övergripande målet med detta förslag är att testa effektiviteten hos enkla och skalbara förbättringar av mötespåminnelser för att minska uteblivna ankomster, och förbereda för implementering i större skala.

Plan: "No-shows" eller missade besök är ett bestående problem i alla sjukvårdssystem. De bidrar till försämrad patienttillgång, längre väntetider och ineffektiv användning av begränsade vårdresurser. VA:s no-show-frekvens har inte visat någon förbättring på flera år, vilket resulterade i häpnadsväckande 9 miljoner ambulerande uteblivna ankomster under FY2015. Utnämningspåminnelser är ett viktigt och beprövat element för att ta itu med uteblivna möten, men det finns stora forskningsluckor. Beteendeekonomi (BE) och allierade områden erbjuder viktiga insikter som är relevanta för att utveckla innovation inom området för mötespåminnelser. Att lägga till "knuffar" informerade av begrepp som sociala normer, beteendeavsikter, tydliga instruktioner och potentiella negativa konsekvenser till veteranen och andra är ett nytt men evidensbaserat sätt att skapa förbättrade mötespåminnelser. Till synes små förändringar av mötesbrev kan skapa mätbara förändringar i mötesnärvaro och uteblivna möten. Ännu mer, dessa beteendemässiga knuffar kan ge stora fördelar när de tas i skala och förvärras över en population.

Utredarna kommer att ta itu med följande syften:

1. Mål 1: Utveckla och iterativt förfina BE-informerade meddelanden baserat på veteranernas uppfattningar, och införliva dem i förbättrade mötespåminnelser.
2. Mål 2: Bestäm effekten av fyra versioner av förbättrade mötespåminnelser på åtgärder som är relevanta för behandlingstillgång, jämfört med vanliga påminnelser.
3. Mål 3: Utvärdera skillnader i behandlingseffekt förknippade med fyra versioner av förbättrade mötespåminnelser.
4. Mål 4: Karaktärisera potentiella hinder och underlättande av utbredd implementering av förbättrade mötespåminnelser.

Metoder: Utredarna kommer först att fastställa giltigheten av en serie utkast till meddelanden, som är informerade av begrepp och principer från BE, psykologi och relaterade områden och kommer att inkluderas i interventionen; utredarna kommer också att undersöka potentiella verkningsmekanismer och mäta eventuella skador genom att bedöma veteranernas uppfattning om budskapen (Mål 1). Efter förfining av interventionen kommer utredarna att genomföra en kluster randomiserad kontrollerad studie för att testa 4 interventioner, bestående av variationer i nudges som ingår i utnämningsbreven, och jämföra dem med vanliga utnämningsbrev (Syften 2 och 3). Försöket kommer att genomföras på VA Portland Health Care System (VAPORHCS) i primärvården och mentalvårdskliniker. Utredarna kommer att utvärdera förändringar i uteblivna priser, närvaro- och avbokningsfrekvenser och väntetider för möten. Slutligen kommer utredarna att genomföra en kvalitativ bedömning med nyckelinformanter för att informera om potentiella hinder och underlättare för implementering av reviderade mötespåminnelser (Mål 4).

Relevans för VA:s uppdrag: Detta förslag tar direkt upp två av de sex prioriterade områdena för forsknings- och utvecklingstjänster för hälsotjänster (HSR&D): tillgång och mental och beteendemässig hälsa. För det första kommer sannolikt att minska utebliven ankomst att förbättra effektiviteten i tillgången till vård och minska väntetiden. För det andra inkluderar detta förslag ett fokus på interventioner i mentala hälsomiljöer, som har särskilt höga no-show-frekvenser och kan ha större potential för förbättringar.

Medicinsk ämnesrubrik Termer: Ekonomi, beteende; Mental hälsa; Sjukvårdens kvalitet, tillgång och utvärdering