Minipuberta a její účinky na předčasně narozené novorozence

Aktivace hypotalamo-hypofyzární-gonadální osy (HPG) se vyvíjí prostřednictvím tří hlavních momentů: života plodu, prvních postnatálních měsíců (obvykle prvních 6 měsíců života) a nakonec během puberty. Během fetálního období dochází k vrcholu sekrece gonadotropinu počínaje druhým trimestrem gestace ak následnému útlumu v posledních týdnech až do porodu v důsledku negativní zpětné vazby placentárních estrogenů. U plodů mužského pohlaví převyšují hladiny LH hladiny FSH. Fetální varle vylučuje testosteron a antimülleriánský hormon (AMH) od 8. týdne gestace, což je nezbytné pro maskulinizaci. Tvorba aktivního metabolitu testosteronu, dihydrotestosteronu, je nezbytná pro vývoj prostaty, penisu a šourku. Počáteční vývoj varlat je intraabdominální a sestup varlat do šourku probíhá ve dvou fázích. První, transabdominální, fáze je dokončena v 15. týdnu těhotenství. Druhá, inguinoskrotální fáze je obvykle dokončena do konce 35. týdne gestace a tato fáze je androgen dependentní. Hladiny testosteronu jsou vysoké u plodů mužského pohlaví mezi 10. a 20. týdnem gestačního věku, dosahují hodnot pro dospělé a poté se snižují. Stejně tak hladiny LH a FSH klesají ke konci gestace a jsou nízké v termínu u obou pohlaví v důsledku negativní zpětné vazby placentárních estrogenů.

Druhá postnatální aktivace HPG, nazývaná také „minipuberta“, nastává přibližně ve věku 1 týdne, kdy jsou placentární hormony odstraněny z oběhu. Od prvních týdnů života dále dochází k progresivnímu zvýšení hladin gonadotropinů s větším zvýšením FSH u žen a LH u mužů. Během období „minipuberty“ hladiny gonadotropinů dosahují vrcholu ve 3 měsících života a progresivního vyčerpání kolem 6. měsíce, s výjimkou hladin FSH u žen, které mohou zůstat vysoké dokonce až 3 nebo 4 roky. Zejména u mužů jsou hladiny testosteronu a androgenů spojeny s vývojem a dozráváním reprodukčního systému (penis a varlata), stejně jako s androgynními kožními projevy a odlišnou neurobehaviorální strukturou. Postnatální hladiny testosteronu byly spojeny s chováním mužského typu u 14měsíčních kojenců, což naznačuje roli v neurobehaviorálním vývoji.6 Nedávno bylo také navrženo, jak se zvyšující se hladina testosteronu během prvních 6 měsíců života, stejně jako během puberty, promítá do zvýšení lineárního růstu, bez ohledu na hladiny růstového hormonu (GH) nebo růstového faktoru podobného inzulínu. (IGF1).

Nezdá se, že by předčasný porod ovlivňoval postnatální aktivaci HPG, protože se zdá, že hladiny gonadotropinu stoupají ve stejnou dobu jako u donošených dětí po porodu. Rozdíl je v tom, že u předčasně narozených novorozenců tyto hodnoty trvají vyšší a déle než u donošených novorozenců. Podle nejnovějších longitudinálních dat klesá postnatální aktivita této osy přibližně stejně u donošených novorozenců ve srovnání s předčasně narozenými dětmi se stejným korigovaným gestačním věkem, což naznačuje, že aktivita HPG je evolučně regulována. Toto vyšší zvýšení hladin gonadotropinu u nedonošených mužů bylo spojeno s rychlejším růstem penisu a varlat po narození ve srovnání s donošenými chlapci. Konečně, u novorozenců malých vzhledem ke gestačnímu věku (SGA) existují určité důkazy, že postnatální hladiny FSH a testosteronu jsou vyšší ve srovnání s kojenci s adekvátní hmotností (AGA), i když není známo, zda to koreluje nebo má nějaký vliv na dohánění růstu těchto subjektů.

Pochopení toho, jak může „minipuberta“ ovlivnit lineární růst, vývoj genitálií a neurokognitivní procesy u předčasně narozených novorozenců, má významný vědecký dopad a mohlo by poskytnout více informací pro pochopení auxologických a neurobehaviorálních vývojových vzorců této populace.