Vliv anestezie na výsledek neurovývoje (NDO) (NDO)

Všichni jedinci budou souhlasit před účastí v této studii a před randomizací.

Všichni jedinci zařazení do studie podstoupí předoperační vyšetření jedním z srdečních anesteziologů a dostanou standardizovanou indukci sevofluranem až do 2 %, 2 mcg/kg fentanylu a 1 mg/kg rokuronia. Udržování anestetika bude stanoveno pomocí počítačem generované randomizační tabulky a přiřazení každého pacienta k jednomu ze dvou anestetických režimů. Obě tyto anestetické techniky jsou standardní péče a běžně se pro tyto procedury používají.

Anestetická technika:

Těkavé anestetikum:

V technice těkavých anestetik bude udržování anestezie standardizováno na těkavé anestetikum isofluran. Pro studii bude použit isofluran, protože právě ten je v současnosti dostupný na přístrojích CPB. Anestezie při minimální koncentraci anestetika (MAC) 1,0 ukazuje, že při této koncentraci se 50 % pacientů při chirurgické stimulaci nebude pohybovat. Anesteziologové běžně používají asi 1,2-1,4 MAC u novorozenců, protože hodnota MAC u kojenců je vyšší než u dětí a dospělých. Isofluran bude dodáván v množství 1,5–2,0 % % jak je požadováno pro vedení anestezie.

Pro svalovou relaxaci poslouží rokuronium nebo pankuronium. Narkotikum, fentanyl bude podáván v dávce ne větší než 2 mcg/kg/hod.

Anestetikum na narkotické bázi:

V narkotické anestetické technice nebudou použita žádná těkavá anestetika s výjimkou indukce.

Udržování anestezie bude s fentanylem v dávce 5 mcg/kg/hod, která nesmí překročit 10 mcg/kg/hod.

Anestetikum může být doplněno dexmedetomidinem 0,05 mcg/kg/h, ale nesmí překročit 1,0 mcg/kg/h. Anestetikum na bázi narkotik bude během operačního případu používat tým pro srdeční anestezii a technik CPB. 5 mcg/kg/h fentanylu představuje 0,6 MAC anestezie.

Pooperační sedativní a analgetická péče:

Podle ústavního standardu péče bude pooperační sedace sestávat z infuzí fentanylu v dávce 2-4 mcg/kg/h po dobu prvních 48 hodin po operaci.

Během celé studie bude odebráno celkem 9 krevních vzorků v různých časových bodech pro stanovení metabolomiky (NAA/Cr a Chol/Cr)

Monitorování EEG bude prováděno jako výchozí v předoperačním období po dobu 15-20 minut, během operace a po operaci až 48 hodin a před propuštěním po dobu 15-20 minut. Neurologické a behaviorální testy včetně Bayley Exam III budou provedeny ve věku 18-48 měsíců.