Wpływ znieczulenia na wynik neurorozwojowy (NDO) (NDO)

Wszyscy pacjenci otrzymają zgodę przed udziałem w tym badaniu i przed randomizacją.

Wszyscy pacjenci włączeni do badania zostaną poddani ocenie przedoperacyjnej przez jednego z anestezjologów kardiologicznych i otrzymają standaryzowaną indukcję sewofluranem do 2%, 2 mcg/kg fentanylu i 1 mg/kg rokuronium. Podtrzymanie znieczulenia zostanie określone przy użyciu wygenerowanej komputerowo tabeli randomizacji i przypisania każdego pacjenta do jednego z dwóch schematów znieczulenia. Obie te techniki anestezjologiczne są standardem opieki i są powszechnie stosowane w tych procedurach.

Technika znieczulająca:

Lotny środek znieczulający:

W technice anestezji wziewnej podtrzymanie znieczulenia zostanie ustandaryzowane do wziewnego środka znieczulającego izofluranu. Do badania zostanie użyty izofluran, ponieważ jest on obecnie dostępny w maszynach CPB. Znieczulenie przy minimalnym stężeniu środka znieczulającego (MAC) 1,0 wskazuje, że przy tym stężeniu 50% pacjentów nie poruszy się podczas stymulacji chirurgicznej. Anestezjolodzy powszechnie stosują około 1,2-1,4 MAC u noworodków, ponieważ wartość MAC u niemowląt jest wyższa niż u dzieci i dorosłych. Izofluran będzie dostarczany w stężeniu 1,5-2,0%% zgodnie z wymogami postępowania anestezjologicznego.

Do rozluźnienia mięśni stosuje się rokuronium lub pankuronium. Narkotyczny fentanyl będzie podawany w dawce nie większej niż 2 mcg/kg/godz.

Środek znieczulający na bazie narkotyków:

W technice anestezjologicznej opartej na środkach odurzających nie stosuje się żadnych anestetyków wziewnych, z wyjątkiem indukcji.

Podtrzymanie znieczulenia będzie odbywać się przy użyciu fentanylu w dawce 5 mcg/kg mc./h, nieprzekraczającej 10 mcg/kg mc./godz.

Środek znieczulający można uzupełnić deksmedetomidyną w dawce 0,05 μg/kg/godz., ale nie więcej niż 1,0 μg/kg/godz. Znieczulenie na bazie środków odurzających będzie stosowane przez zespół anestezjologów kardiologicznych i technika CPB przez cały czas trwania operacji. Uważa się, że 5 mcg/kg/godz. fentanylu odpowiada 0,6 MAC znieczulenia.

Pooperacyjna opieka uspokajająca i przeciwbólowa:

Zgodnie ze standardami opieki instytucjonalnej, sedacja pooperacyjna będzie się składać z wlewów fentanylu w dawce 2-4 mcg/kg/godz. przez pierwsze 48 godzin po operacji.

Łącznie 9 próbek krwi zostanie pobranych w różnych punktach czasowych podczas całego badania w celu określenia metabolomiki (NAA/Cr i Chol/Cr)

Monitorowanie EEG będzie wykonywane dla wartości wyjściowej w okresie przedoperacyjnym przez 15-20 minut, podczas operacji i po operacji do 48 godzin oraz przed wypisem przez 15-20 minut. Testy neurologiczne i behawioralne, w tym Bayley Exam III, zostaną wykonane w wieku 18-48 miesięcy.