El efecto de la anestesia en el resultado del desarrollo neurológico (NDO) (NDO)

Todos los sujetos recibirán su consentimiento antes de participar en este estudio y antes de la aleatorización.

Todos los sujetos incluidos en el estudio recibirán una valoración preoperatoria por uno de los anestesiólogos cardíacos y recibirán una inducción estandarizada con sevoflurano hasta el 2%, 2 mcg/kg de fentanilo y 1 mg/kg de rocuronio. El mantenimiento anestésico se determinará utilizando una tabla de aleatorización generada por computadora y asignando a cada paciente a uno de los dos regímenes anestésicos. Ambas técnicas anestésicas son el estándar de atención y se usan comúnmente para estos procedimientos.

Técnica anestésica:

Anestésico volátil:

En la técnica de los anestésicos volátiles, el mantenimiento de la anestesia se estandarizará al anestésico volátil isoflurano. Se usará isoflurano para el estudio ya que esto es lo que está actualmente disponible en las máquinas CPB. La anestesia a una concentración anestésica mínima (MAC) de 1,0 indica que a esta concentración el 50 % de los pacientes no se moverán cuando se les estimule quirúrgicamente. Los anestesiólogos suelen utilizar entre 1,2 y 1,4 MAC en neonatos, ya que el valor de MAC en lactantes es superior al de niños y adultos. El isoflurano se entregará al 1,5-2,0 %% según sea necesario para el manejo anestésico.

Para la relajación muscular se utilizará rocuronio o pancuronio. Narcótico, el fentanilo se administrará a no más de 2 mcg/kg/hr.

Anestésico a base de narcóticos:

En la técnica anestésica basada en narcóticos, no se utilizarán anestésicos volátiles excepto durante la inducción.

El mantenimiento de la anestesia será con 5 mcg/kg/h de fentanilo sin exceder los 10 mcg/kg/h.

El anestésico puede complementarse con dexmedetomidina 0,05 mcg/kg/h pero sin exceder 1,0 mcg/kg/h. El equipo de anestesia cardíaca y el técnico de CEC utilizarán anestesia a base de narcóticos durante todo el caso operatorio. Se considera que 5 mcg/kg/h de fentanilo representan 0,6 CAM de anestesia.

Cuidado postoperatorio de sedantes y analgésicos:

Según el estándar de atención institucional, la sedación posoperatoria consistirá en infusiones de fentanilo de 2 a 4 mcg/kg/h durante las primeras 48 horas después de la operación.

Se recolectará un total de 9 muestras de sangre en diferentes momentos a lo largo de todo el estudio para la determinación metabolómica (NAA/Cr y Chol/Cr)

El monitoreo de EEG se realizará como referencia en el período preoperatorio durante 15 a 20 minutos, durante la cirugía y después de la operación hasta 48 horas y antes del alta durante 15 a 20 minutos. Las pruebas neurológicas y de comportamiento, incluido el Examen Bayley III, se realizarán entre los 18 y los 48 meses.