L'effetto dell'anestesia sull'esito dello sviluppo neurologico (NDO) (NDO)

Tutti i soggetti saranno acconsentiti prima della partecipazione a questo studio e prima della randomizzazione.

Tutti i soggetti arruolati nello studio riceveranno una valutazione preoperatoria da parte di uno degli anestesisti cardiaci e riceveranno un'induzione standardizzata con sevoflurano fino al 2%, 2 mcg/kg di fentanil e 1 mg/kg di rocuronio. Il mantenimento anestetico sarà determinato utilizzando una tabella di randomizzazione generata dal computer e assegnando ciascun paziente a uno dei due regimi anestetici. Entrambe queste tecniche anestetiche sono standard di cura e sono comunemente utilizzate per queste procedure.

Tecnica anestetica:

Anestetico volatile:

Nella tecnica dell'anestetico volatile, il mantenimento dell'anestesia sarà standardizzato all'isoflurano anestetico volatile. L'isoflurano verrà utilizzato per lo studio poiché questo è ciò che è attualmente disponibile sulle macchine CPB. L'anestesia a 1,0 concentrazione minima di anestetico (MAC) indica che a questa concentrazione il 50% dei pazienti non si muoverà se stimolato chirurgicamente. Gli anestesisti usano comunemente circa 1,2-1,4 MAC nei neonati, poiché il valore MAC nei neonati è superiore a quello dei bambini e degli adulti. L'isoflurano sarà erogato all'1,5-2,0%% come richiesto per la gestione dell'anestesia.

Il rocuronio o il pancuronio saranno utilizzati per il rilassamento muscolare. Narcotico, il fentanil verrà somministrato a una dose non superiore a 2 mcg/kg/ora.

Anestetico a base di stupefacenti:

Nella tecnica anestetica a base di stupefacenti, non verranno utilizzati anestetici volatili tranne durante l'induzione.

Il mantenimento dell'anestesia avverrà con fentanil 5 mcg/kg/ora senza superare i 10 mcg/kg/ora.

L'anestetico può essere integrato con dexmedetomidina 0,05 mcg/kg/h ma non superare 1,0 mcg/kg/h. L'anestetico a base di stupefacenti sarà utilizzato dall'équipe di anestesia cardiaca e dal tecnico CPB durante tutto il caso operatorio. Si ritiene che 5 mcg/kg/ora di fentanil rappresentino 0,6 MAC di anestesia.

Cura sedativa e analgesica postoperatoria:

Secondo lo standard di cura istituzionale, la sedazione postoperatoria consisterà in infusioni di fentanil di 2-4 mcg/kg/ora per le prime 48 ore dopo l'intervento.

Verranno raccolti un totale di 9 campioni di sangue in diversi momenti durante l'intero studio per la determinazione della metabolomica (NAA/Cr e Chol/Cr)

Il monitoraggio EEG verrà eseguito al basale nel periodo preoperatorio per 15-20 minuti, durante l'intervento chirurgico e postoperatorio fino a 48 ore e prima della dimissione per 15-20 minuti. I test neurologici e comportamentali, incluso l'esame Bayley III, verranno eseguiti a 18-48 mesi.