O efeito da anestesia no resultado do neurodesenvolvimento (NDO) (NDO)

Todos os indivíduos serão consentidos antes da participação neste estudo e antes da randomização.

Todos os sujeitos incluídos no estudo receberão avaliação pré-operatória por um dos anestesiologistas cardíacos e indução padronizada com sevoflurano até 2%, fentanil 2 mcg/kg e rocurônio 1 mg/kg. A manutenção anestésica será determinada usando uma tabela de randomização gerada por computador e atribuindo a cada paciente um dos dois regimes anestésicos. Ambas as técnicas anestésicas são padrão de cuidado e são comumente usadas para esses procedimentos.

Técnica Anestésica:

Anestésico volátil:

Na técnica anestésica volátil, a manutenção da anestesia será padronizada para o anestésico volátil isoflurano. O isoflurano será utilizado para o estudo, pois é o que está atualmente disponível nas máquinas de CEC. A anestesia na concentração anestésica mínima de 1,0 (CAM) indica que nessa concentração 50% dos pacientes não se moverão quando estimulados cirurgicamente. Os anestesiologistas geralmente usam cerca de 1,2-1,4 CAM em neonatos, uma vez que o valor da CAM em lactentes é superior ao de crianças e adultos. O isoflurano será administrado a 1,5-2,0%% conforme necessário para o manejo anestésico.

Rocurônio ou pancurônio serão usados ​​para relaxamento muscular. Narcótico, o fentanil será administrado a não mais que 2 mcg/kg/h.

Anestésico à base de narcóticos:

Na técnica anestésica baseada em narcóticos, nenhum anestésico volátil será usado, exceto durante a indução.

A manutenção da anestesia será com fentanil 5 mcg/kg/h, não excedendo 10 mcg/kg/h.

O anestésico pode ser complementado com dexmedetomidina 0,05 mcg/kg/h, mas não deve exceder 1,0 mcg/kg/h. O anestésico à base de narcótico será usado pela equipe de anestesia cardíaca e pelo técnico de CEC durante todo o caso operatório. 5 mcg/kg/h de fentanil representam 0,6 CAM de anestesia.

Cuidados Sedativos e Analgésicos Pós-operatórios:

De acordo com o padrão de atendimento institucional, a sedação pós-operatória consistirá em infusões de fentanil de 2-4 mcg/kg/h nas primeiras 48 horas de pós-operatório.

Um total de 9 amostras de sangue serão coletadas em diferentes momentos ao longo de todo o estudo para determinação metabolômica (NAA/Cr e Chol/Cr)

O monitoramento EEG será feito para linha de base no período pré-operatório por 15-20 minutos, durante a cirurgia e pós-operatório até 48 horas e antes da alta por 15-20 minutos. Testes neurológicos e comportamentais, incluindo o Bayley Exam III, serão realizados entre 18 e 48 meses.