Studie statinů u dětí s Kawasakiho nemocí s abnormalitami koronárních tepen

Kawasakiho nemoc (KD) je akutní vaskulitida s omezeným průběhem a vyskytuje se téměř výhradně v dětství. Postihuje převážně středně velké tepny, nejčastěji koronární tepny. I když použití intravenózního imunoglobulinu (IVIG) evidentně snížilo výskyt abnormalit koronárních tepen (CA), stále se u části dětí s KD vyskytují abnormality CA, a to i střední, velká nebo obří aneuryzmata. Koronární aneuryzmata se mohou vyvinout v trombus a arteriální stenózu, která může způsobit závažné srdeční příhody, například infarkt myokardu. Je hlavní příčinou invalidity a úmrtí u dětí KD. Nyní je KD hlavní příčinou získané srdeční choroby u dětí.

Některé studie zjistily, že pokračující vaskulární chronický zánět a oxidační stres přetrvávají u dlouhodobé vaskulopatie KD. Endoteliální dysfunkce, zvýšená tuhost a ztluštění intima-media byly zaznamenány jak u postižených koronárních tepen, tak u systémových tepen. Statiny (inhibitory hydroxymethylglutaryl koenzym-A reduktázy) jsou nejen druhem léků snižujících cholesterol v lipoproteinech s nízkou hustotou, ale také se uvádí, že mají potenciálně příznivé pleiotropní účinky na zánět, endoteliální funkci, oxidační stres, agregaci krevních destiček, koagulaci a fibrinolýzu. . Jsou základním kamenem terapie pro primární a sekundární prevenci aterosklerotických kardiovaskulárních příhod u dospělých. V posledních letech se uvažovalo o použití statinů u dětí s KD s koronárním aneuryzmatem. Několik krátkodobých malých studií u těchto pacientů léčených statiny prokázalo snížení vysoce citlivého CRP, zlepšení endoteliální funkce a bezpečnost statinů u dětí. Vědecké prohlášení American Heart Association (AHA) o KD publikované v roce 2017 naznačuje, že empirická léčba nízkými dávkami statinu může být zvážena u pacientů s KD s minulými nebo současnými aneuryzmaty, bez ohledu na věk nebo pohlaví.

Současná klinická data o použití statinů u dětí s KD jsou však stále velmi vzácná. Publikované výzkumy se zaměřovaly především na endoteliální funkci periferních tepen, ale účinky statinů na CA a srdeční příhody nebyly zahrnuty. Proto je zapotřebí více studií, aby se potvrdila proveditelnost a bezpečnost statinů u dětí a jejich klinická aplikační hodnota.

V této studii budeme přijímat děti s KD komplikovanými závažnými abnormalitami CA. Těmto dětem budou kromě jiné běžné léčby podávány statiny po dobu jednoho roku. Koronární hodnocení, klinické a laboratorní indexy budou sledovány za účelem studia účinků statinů na dlouhodobý chronický zánět, abnormality CA a klinické srdeční příhody. Současně budou pravidelně sledovány klinické a laboratorní indexy korelující s vedlejšími účinky, aby se zjistila proveditelnost a bezpečnost statinů u dětí s KD.