Statinok vizsgálata Kawasaki-kórban szenvedő gyermekeknél, akiknek szívkoszorúér-rendellenességei vannak

A Kawasaki-kór (KD) egy heveny, önkorlátozó vasculitis, és szinte kizárólag gyermekkorban fordul elő. Elsősorban a közepes méretű artériákat, leggyakrabban a koszorúereket érinti. Bár az intravénás immunglobulin (IVIG) alkalmazása nyilvánvalóan csökkentette a szívkoszorúér (CA) rendellenességek előfordulását, a KD-s gyermekek egy része még mindig észlel CA-elváltozásokat, akár közepes, nagy vagy óriás aneurizmákat is. A koszorúér aneurizmák trombussá és artériás szűkületté alakulhatnak, ami súlyos szívműködést, például szívinfarktust okozhat. Ez a fő oka a rokkantságnak és a halálozásnak a KD gyermekeknél. Jelenleg a KD a gyermekek szerzett szívbetegségeinek vezető oka.

Egyes tanulmányok azt találták, hogy a folyamatos vaszkuláris krónikus gyulladás és oxidatív stressz továbbra is fennáll a hosszú távú KD vasculopathiában. Endothel diszfunkciót, fokozott merevséget és az intima-media megvastagodását figyelték meg mind az érintett koszorúerekben, mind a szisztémás artériákban. A sztatinok (hidroxi-metil-glutaril-koenzim-A-reduktáz gátlók) nemcsak egyfajta gyógyszer, amely csökkenti az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterinszintet, hanem potenciálisan előnyös pleiotróp hatásuk is van a gyulladásra, az endothel funkcióra, az oxidatív stresszre, a vérlemezke-aggregációra, a koagulációra és a fibrinolízisre. . Ezek képezték a terápia sarokkövét az ateroszklerózisos kardiovaszkuláris események elsődleges és másodlagos megelőzésében felnőtteknél. Az utóbbi években a sztatinokat a szívkoszorúér-aneurizmában szenvedő KD-s gyermekeknél alkalmazzák. Az ilyen, sztatinokkal kezelt betegeken végzett több rövid távú kis vizsgálat kimutatta a nagy érzékenységű CRP csökkenését, az endothel funkció javulását és a sztatinok biztonságosságát gyermekeknél. Az American Heart Association (AHA) 2017-ben közzétett tudományos közleménye a KD-ről azt sugallja, hogy az alacsony dózisú sztatinnal végzett empirikus kezelés megfontolható a múltban vagy jelenleg fennálló aneurizmában szenvedő KD-betegeknél, kortól és nemtől függetlenül.

Azonban a jelenlegi klinikai adatok a sztatinok KD-s gyermekeknél történő alkalmazásáról még mindig nagyon ritkák. A publikált kutatások főként a perifériás artériák endothel funkciójára koncentráltak, de a sztatinok CA-kra és kardiális eseményekre gyakorolt ​​hatásait nem vették figyelembe. Ezért további vizsgálatokra van szükség a sztatinok gyermekeknél való alkalmazhatóságának és biztonságosságának, valamint klinikai alkalmazási értékének megfeleltetéséhez.

Ebben a tanulmányban olyan KD-s gyermekeket veszünk fel, akiknek súlyos CA-rendellenességei vannak. Ezek a gyermekek egy évig sztatinokat kapnak az egyéb rutinkezelések mellett. A koszorúér-értékeléseket, a klinikai és laboratóriumi indexeket nyomon követik, hogy tanulmányozzák a sztatinok hatását a hosszú távú krónikus gyulladásra, a CA-rendellenességekre és a klinikai szíveseményekre. Ugyanakkor a mellékhatásokkal korrelált klinikai és laboratóriumi indexeket rendszeresen ellenőrizni fogják, hogy megvizsgálják a statinok alkalmazhatóságát és biztonságosságát KD-s gyermekeknél.