Estudio de estatinas en niños con enfermedad de Kawasaki y anomalías de las arterias coronarias

La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis aguda autolimitada y ocurre casi exclusivamente en la infancia. Afecta predominantemente a las arterias de mediano calibre, más comúnmente a las arterias coronarias. Aunque el uso de inmunoglobulina intravenosa (IVIG) obviamente ha disminuido la incidencia de anomalías de las arterias coronarias (AC), todavía una parte de los niños con EK presentan anomalías de la AC, incluso aneurismas medianos, grandes o gigantes. Los aneurismas coronarios pueden convertirse en trombos y estenosis arteriales, lo que puede causar eventos cardíacos graves, por ejemplo, infarto de miocardio. Es la principal causa de discapacidad y muerte en los niños con KD. Ahora KD ha sido la principal causa de enfermedad cardíaca adquirida en niños.

Algunos estudios encontraron que la inflamación crónica vascular en curso y el estrés oxidativo persistieron en la vasculopatía KD a largo plazo. Se ha observado disfunción endotelial, aumento de la rigidez y engrosamiento de la íntima-media tanto en las arterias coronarias afectadas como en las arterias sistémicas. Las estatinas (inhibidores de la hidroximetilglutaril coenzima A reductasa) no solo son un tipo de fármaco que reduce el colesterol de lipoproteínas de baja densidad, sino que también se ha informado que tienen efectos pleiotrópicos potencialmente beneficiosos sobre la inflamación, la función endotelial, el estrés oxidativo, la agregación plaquetaria, la coagulación y la fibrinolisis . Han sido la piedra angular de la terapia para la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares ateroscleróticos en adultos. En los últimos años, se ha considerado el uso de estatinas en niños con KD con aneurismas coronarios. Varios estudios pequeños a corto plazo en tales pacientes tratados con estatinas han mostrado reducciones en la CRP de alta sensibilidad, mejor función endotelial y seguridad de las estatinas en niños. La declaración científica de la American Heart Association (AHA) sobre KD publicada en 2017 sugiere que se puede considerar el tratamiento empírico con estatinas en dosis bajas para pacientes con KD con aneurismas pasados ​​o actuales, independientemente de la edad o el sexo.

Sin embargo, los datos clínicos actuales sobre el uso de estatinas en niños con KD aún son muy escasos. Las investigaciones publicadas se centraron principalmente en la función endotelial de las arterias periféricas, pero no se incluyeron los efectos de las estatinas sobre las AC y los eventos cardíacos. Por lo tanto, se necesitan más estudios para confirmar la viabilidad y seguridad de las estatinas en niños y su valor de aplicación clínica.

En este estudio, reclutaremos niños con KD complicados con anomalías CA graves. Estos niños recibirán estatinas durante un año además de otros tratamientos de rutina. Se seguirán las evaluaciones coronarias, los índices clínicos y de laboratorio para estudiar los efectos de las estatinas sobre la inflamación crónica a largo plazo, las anomalías de CA y los eventos cardíacos clínicos. Al mismo tiempo, los índices clínicos y de laboratorio correlacionados con los efectos secundarios serán monitoreados regularmente para investigar la factibilidad y seguridad de las estatinas en niños con KD.