Komunikace o riziku o pooperačním deliriu (POD) a pooperační kognitivní dysfunkci (POCD)

Pooperační delirium je definováno jako deficit pozornosti, vědomí a vnímání, ke kterému dochází po operaci a jako důsledek operace. Tyto deficity jsou akutní a závažné, ale obvykle reverzibilní. Pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) je vážnou překážkou kognitivního fungování, která ovlivňuje paměť, učení a kognitivní funkce, opět se vyskytuje po operaci a jako důsledek operace. Jak delirium, tak POCD, z nichž delirium je prediktivní, byly v lékařské vědě na nějakou dobu uznávány jako spojované s velkou kardiochirurgickou operací. Její prevalence po nekardiálních operacích a její vazby na mortalitu však byly kvantifikovány teprve relativně nedávno. Tyto studie ukazují, že delirium a POCD jsou velmi časté pooperační komplikace, které často zůstávají nerozpoznané. Prevalence v různých věkových skupinách se liší: mladší (18-39) dospělí a starší (60+) dospělí se zdají být zvláště ohroženi rozvojem časného POCD (tj. POCD při propuštění z nemocnice), přičemž jedna studie uvádí 36,6 % mladších a 41 ,4 % starších dospělých byla postižena ve srovnání se středním věkem (40-59), z nichž bylo postiženo 30,4 %. Bylo zjištěno, že pozdní POCD (tj. POCD tři měsíce po propuštění z nemocnice) je významně častější u starších dospělých (12,7 %) než u populace mladšího nebo středního věku (5,7 % a 5,6 %). V prostředí intenzivní péče se odhaduje výskyt deliria až u 82 % pacientů, POCD až u 41 %.

Důležité je, že delirium i POCD jsou spojeny s významnými negativními účinky na zdraví: Vyšetřovatelé uvádějí jednoletou mortalitu po propuštění 10,2 % u pacientů s pozdním POCD. Výzkumníci provedli metaanalýzu úmrtnosti po propuštění, institucionalizace a demence u starších pacientů a zjistili 38,0 % riziko úmrtí pacientů s deliriem do 2letého sledování ve srovnání s kontrolní skupinou 27,5 %; 33,4% pravděpodobnost institucionalizace o rok později ve srovnání s 10,7% v kontrolní skupině; a 62,5% pravděpodobnost rozvoje demence až o 4 roky později ve srovnání s 8,1% v kontrolní skupině. Tyto rozdíly byly nezávislé na zmatcích, jako je věk, pohlaví, komorbidita, závažnost onemocnění a výchozí skóre demence. Jiné studie uvádějí prodlouženou kognitivní poruchu během 12 měsíců po operaci a významně vyšší míru ztráty zaměstnání spojenou s POCD.

Všimněte si, že delirium a POCD jsou komplikace, které lze velmi dobře zvládnout. Existují poměrně jednoduché způsoby, jak deliriu předejít nebo se z něj rychleji zotavit. Důležité je, že sami pacienti mohou udělat hodně, pokud jde o přípravu na operaci a pooperační chování, aby výrazně snížili pravděpodobnost, že dostanou delirium / POCD nebo je úspěšně zvládají. Většina pacientů je však na tento problém upozorněna, pokud vůbec, během předoperační anestetické konzultace, obvykle večer před operací – příliš pozdě na to, aby zavedla mnoho důležitých přípravných postupů. Důležité je, že neexistuje přímý komunikační kanál mezi praktickými lékaři, kteří pacienta doporučují, a klinickými anesteziology, kteří se zabývají léčbou deliria/POCD. Rizikové faktory, stejně jako výskyt deliria / POCD po operacích, se tedy pravděpodobně mezi těmito důležitými aktéry ve zdravotnickém systému nepředávají.

Vzhledem k jeho vysoké prevalenci a závažnému dopadu na duševní zdraví, fyzické zdraví a socioekonomické faktory je nutné, aby si pacienti i praktičtí lékaři byli vědomi deliria / POCD a také toho, jak je rozpoznat, jak se nejlépe připravit na operaci. aby se snížila pravděpodobnost jeho výskytu, a jak se chovat v případě, že se rozvine pooperační delirium nebo POCD. Pokud je vědcům známo, jedná se o dosud první studii hodnotící informovanost o deliriu / POCD, jejich příslušných rizikových faktorech a možnostech účinné přípravy a léčby na preklinickém vzorku obecné populace. Cílem studie je posoudit a kvantifikovat aktuální komunikační deficit ve zdravotnictví a vytvořit tak tlak na jeho zlepšení.