Risikokommunikation zu postoperativem Delirium (POD) und postoperativer kognitiver Dysfunktion (POCD)

Als postoperatives Delir wird ein Aufmerksamkeits-, Bewusstseins- und Wahrnehmungsdefizit bezeichnet, das nach und als Folge einer Operation auftritt. Diese Defizite sind akut und schwerwiegend, aber normalerweise reversibel. Eine postoperative kognitive Dysfunktion (POCD) ist eine schwerwiegende Beeinträchtigung der kognitiven Funktion, die Gedächtnis, Lernen und Kognition beeinträchtigt und wiederum nach und als Folge einer Operation auftritt. Sowohl Delirium als auch POCD, von denen Delirium prädiktiv ist, sind in der medizinischen Wissenschaft seit einiger Zeit als mit großen Herzoperationen assoziiert anerkannt. Allerdings wurden ihre Prävalenz nach nicht-kardiologischen Eingriffen und ihr Zusammenhang mit der Sterblichkeit erst vor relativ kurzer Zeit quantifiziert. Diese Studien zeigen, dass Delirium und POCD sehr häufige postoperative Komplikationen sind, die oft unerkannt bleiben. Die Prävalenz in den verschiedenen Altersgruppen variiert: Jüngere (18-39) Erwachsene und ältere (60+) Erwachsene scheinen besonders gefährdet zu sein, eine frühe POCD (d. h. POCD bei Krankenhausentlassung) zu entwickeln, wobei eine Studie 36,6 % der jüngeren und 41-jährigen berichtet ,4 % der älteren Erwachsenen sind betroffen, im Vergleich zu den mittleren Altersgruppen (40–59), von denen 30,4 % betroffen sind. Späte POCD (d. h. POCD drei Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus) wurde bei älteren Erwachsenen (12,7 %) signifikant häufiger festgestellt als bei der jüngeren oder mittleren Altersgruppe (5,7 % bzw. 5,6 %). Auf der Intensivstation tritt Delir schätzungsweise bei bis zu 82 % der Patienten auf, POCD bei bis zu 41 %.

Wichtig ist, dass sowohl Delirium als auch POCD mit erheblichen negativen Auswirkungen auf die Gesundheit verbunden sind: Forscher berichten von einer 1-Jahres-Mortalitätsrate nach der Entlassung von 10,2 % für Patienten mit spätem POCD. Die Ermittler führten eine Meta-Analyse zu Sterblichkeit nach der Entlassung, Heimunterbringung und Demenz bei älteren Patienten durch und stellten fest, dass 38,0 % Sterberisiko für Patienten mit Delir zum Zeitpunkt einer 2-Jahres-Nachbeobachtung im Vergleich zu einer Kontrollgruppe mit 27,5 %; eine 33,4-prozentige Wahrscheinlichkeit der Institutionalisierung ein Jahr später im Vergleich zu 10,7 % in der Kontrollgruppe; und eine Wahrscheinlichkeit von 62,5 %, bis zu 4 Jahre später an Demenz zu erkranken, verglichen mit 8,1 % bei der Kontrollgruppe. Diese Unterschiede waren unabhängig von Confoundern wie Alter, Geschlecht, Komorbidität, Schweregrad der Erkrankung und Baseline-Demenz-Scores. Andere Studien berichten über anhaltende kognitive Beeinträchtigungen über 12 Monate nach der Operation und signifikant höhere Raten von Arbeitsplatzverlusten im Zusammenhang mit POCD.

Beachten Sie, dass Delirium und POCD Komplikationen sind, die sehr gut behandelt werden können. Es gibt relativ einfache Möglichkeiten, einem Delir vorzubeugen oder sich schneller davon zu erholen. Wichtig ist, dass die Patienten selbst durch die Vorbereitung auf eine Operation und das postoperative Verhalten viel dazu beitragen können, die Wahrscheinlichkeit, an einem Delir / POCD zu erkranken, deutlich zu reduzieren oder erfolgreich zu bewältigen. Doch die meisten Patienten werden, wenn überhaupt, erst während des präoperativen Anästhesiegesprächs, meist am Abend vor der Operation, auf das Thema aufmerksam gemacht – zu spät, um viele der wichtigen Vorbereitungshandlungen umzusetzen. Wichtig ist, dass es keinen direkten Kommunikationskanal zwischen Hausärzten, die den Patienten überweisen, und klinischen Anästhesisten gibt, die sich mit Delir / POCD-Management befassen. Daher werden Risikofaktoren für sowie die Inzidenz von Delirium / POCD nach Operationen wahrscheinlich nicht zwischen diesen wichtigen Akteuren im Gesundheitssystem weitergegeben.

Angesichts der hohen Prävalenz und der schwerwiegenden Auswirkungen auf die psychische Gesundheit, die körperliche Gesundheit und sozioökonomische Faktoren ist es unerlässlich, dass Patienten und Hausärzte gleichermaßen über Delir / POCD Bescheid wissen und wissen, wie sie es erkennen und wie sie sich am besten auf eine Operation vorbereiten können um die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens zu verringern, und wie man sich verhält, falls sich ein postoperatives Delirium oder POCD entwickelt hat. Nach Kenntnis der Forscher ist dies die bisher erste Studie, die das Bewusstsein für Delir / POCD, ihre jeweiligen Risikofaktoren und wirksame Vorbereitungs- und Behandlungsoptionen in einer präklinischen Stichprobe der Allgemeinbevölkerung bewertet. Ziel der Studie ist es, das derzeitige Kommunikationsdefizit im Gesundheitswesen zu erfassen, zu quantifizieren und so Druck zur Verbesserung aufzubauen.