Comunicação de risco sobre delírio pós-operatório (DPO) e disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO)

Um delirium pós-operatório é definido como déficit de atenção, consciência e percepção ocorrendo após e como consequência de uma operação. Esses déficits são agudos e graves, mas geralmente reversíveis. Uma disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) é um sério impedimento ao funcionamento cognitivo, afetando a memória, o aprendizado e a cognição, ocorrendo novamente após e como consequência de uma operação. Tanto o delirium quanto a DCPO, dos quais o delirium é preditivo, foram reconhecidos na ciência médica como associados à cirurgia cardíaca de grande porte por um tempo. No entanto, sua prevalência após cirurgia não cardíaca e suas ligações com a mortalidade só foram quantificadas há relativamente pouco tempo. Esses estudos mostram que o delírio e a DCPO são complicações pós-operatórias muito frequentes que muitas vezes passam despercebidas. A prevalência em diferentes faixas etárias varia: adultos mais jovens (18-39) e adultos mais velhos (60+) parecem estar particularmente em risco de desenvolver DCPO precoce (isto é, DCPO na alta hospitalar) com um estudo relatando 36,6% de jovens e 41 ,4% dos idosos afetados, em comparação com os de meia-idade (40-59), dos quais 30,4% foram afetados. DCPO tardia (ou seja, DCPO três meses após a alta hospitalar) foi significativamente mais comum em adultos mais velhos (12,7%) do que na população mais jovem ou de meia-idade (5,7% e 5,6%, respectivamente). Em ambientes de terapia intensiva, estima-se que o delirium ocorra em até 82% dos pacientes e a DCPO em até 41%.

É importante ressaltar que o delírio e a DCPO estão associados a efeitos negativos significativos na saúde: os investigadores relatam uma taxa de mortalidade de 1 ano após a alta de 10,2% para pacientes com DCPO tardia. Os investigadores conduziram uma meta-análise de mortalidade pós-alta, institucionalização e demência entre pacientes idosos e encontraram 38,0% de risco de morte para pacientes com delirium no tempo de seguimento de 2 anos, comparado a um grupo controle com 27,5%; uma probabilidade de institucionalização de 33,4% um ano depois, em comparação com 10,7% no controle; e uma chance de 62,5% de desenvolver demência até 4 anos depois, em comparação com 8,1% no controle. Essas diferenças foram independentes de fatores de confusão, como idade, sexo, comorbidade, gravidade da doença e escores basais de demência. Outros estudos relatam comprometimento cognitivo prolongado mais de 12 meses após a cirurgia e taxas significativamente mais altas de perda de emprego associadas à DCPO.

Observe que o delírio e a DCPO são complicações que podem ser muito bem tratadas. Existem maneiras relativamente simples de prevenir o delírio ou de se recuperar dele mais rapidamente. É importante ressaltar que os próprios pacientes podem fazer muito na preparação para uma operação e no comportamento pós-operatório para reduzir significativamente a probabilidade de contrair delirium / DCPO ou gerenciá-lo com sucesso. No entanto, a maioria dos pacientes só é informada sobre o problema, se é que é, durante a consulta anestésica pré-operatória, geralmente na noite anterior à operação - tarde demais para colocar muitos dos importantes comportamentos preparatórios em prática. É importante ressaltar que não existe um canal de comunicação direto entre os clínicos gerais, que encaminham o paciente, e os anestesiologistas clínicos que lidam com o manejo do delirium/DCPO. Assim, os fatores de risco, bem como a incidência de delirium/DCPO após cirurgias, provavelmente não são repassados ​​entre esses importantes atores do sistema de saúde.

Dada sua alta prevalência e sério impacto na saúde mental, saúde física e fatores socioeconômicos, é imperativo que pacientes e médicos de clínica geral estejam cientes do delirium/DCPO, bem como de como reconhecê-lo, como se preparar melhor para uma operação a fim de reduzir sua chance de ocorrência e como se comportar em caso de desenvolvimento de delírio pós-operatório ou DCPO. Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, este é o primeiro estudo até à data a avaliar a consciência do delirium/DCPO, os respetivos fatores de risco e as opções de preparação e tratamento eficazes numa amostra pré-clínica da população em geral. O objetivo do estudo é avaliar e quantificar o atual déficit de comunicação no sistema de saúde e, assim, aumentar a pressão para melhorá-lo.