Communication des risques sur le délire postopératoire (POD) et la dysfonction cognitive postopératoire (POCD)

Un délire post-opératoire est défini comme un déficit de l'attention, de la conscience et de la perception survenant après et à la suite d'une opération. Ces déficits sont aigus et sévères, mais généralement réversibles. Un dysfonctionnement cognitif post-opératoire (POCD) est un obstacle sérieux au fonctionnement cognitif, affectant la mémoire, l'apprentissage et la cognition, se produisant à nouveau après et à la suite d'une opération. Le délire et le POCD, dont le délire est prédictif, sont depuis un certain temps reconnus par la science médicale comme étant associés à une chirurgie cardiaque majeure. Cependant, sa prévalence après chirurgie non cardiaque et ses liens avec la mortalité n'ont été quantifiés que relativement récemment. Ces études montrent que le délire et le POCD sont des complications postopératoires très fréquentes et souvent méconnues. La prévalence dans les différents groupes d'âge varie : les adultes plus jeunes (18 à 39 ans) et les adultes plus âgés (60 ans et plus) semblent être particulièrement à risque de développer un POCD précoce (c'est-à-dire un POCD à la sortie de l'hôpital), une étude rapportant 36,6 % de jeunes et 41 , 4% des adultes plus âgés étant touchés, par rapport aux personnes d'âge moyen (40-59), dont 30,4% ont été touchés. Le POCD tardif (c'est-à-dire le POCD trois mois après la sortie de l'hôpital) s'est avéré significativement plus fréquent chez les personnes âgées (12,7 %) que dans la population plus jeune ou d'âge moyen (5,7 % et 5,6 %, respectivement). Dans les établissements de soins intensifs, on estime que le délire survient chez jusqu'à 82 % des patients, le POCD chez jusqu'à 41 %.

Il est important de noter que le délire ainsi que le POCD sont associés à des effets négatifs importants sur la santé : les enquêteurs rapportent un taux de mortalité à 1 an après la sortie de 10,2 % pour les patients atteints de POCD tardif. Les enquêteurs ont mené une méta-analyse de la mortalité, de l'institutionnalisation et de la démence après la sortie de l'hôpital chez les patients âgés et ont trouvé un taux de 38,0 % risque de décès pour les patients atteints de délire au moment d'un suivi de 2 ans, par rapport à un groupe témoin avec 27,5 % ; une probabilité d'institutionnalisation de 33,4 % un an plus tard, contre 10,7 % dans le groupe témoin ; et un risque de 62,5 % de développer une démence jusqu'à 4 ans plus tard, contre 8,1 % dans le groupe témoin. Ces différences étaient indépendantes des facteurs de confusion tels que l'âge, le sexe, la comorbidité, la gravité de la maladie et les scores de démence de base. D'autres études font état de troubles cognitifs prolongés sur 12 mois après la chirurgie et de taux significativement plus élevés de perte d'emploi associés au POCD.

Notez que le délire et le POCD sont des complications qui peuvent être très bien gérées. Il existe des moyens relativement simples de prévenir le délire ou de s'en remettre plus rapidement. Il est important de noter que les patients eux-mêmes peuvent faire beaucoup en matière de préparation à une opération et de comportement postopératoire pour réduire considérablement leur risque de délire / POCD ou le gérer avec succès. Pourtant, la plupart des patients ne sont sensibilisés au problème, voire pas du tout, lors de leur consultation d'anesthésie préopératoire, généralement la veille de l'opération - trop tard pour mettre en place bon nombre des comportements préparatoires importants. Il est important de noter qu'il n'y a pas de canal de communication direct entre les médecins généralistes, qui orientent le patient, et les anesthésistes cliniques qui s'occupent de la gestion du délire/POCD. Ainsi, les facteurs de risque ainsi que l'incidence du délire / DCPO après les chirurgies ne sont probablement pas transmis entre ces acteurs importants du système de santé.

Compte tenu de sa forte prévalence et de son impact sérieux sur la santé mentale, la santé physique et les facteurs socio-économiques, il est impératif que les patients et les médecins généralistes soient conscients du délire / POCD ainsi que de la façon de le reconnaître, de la meilleure façon de se préparer à une opération afin de réduire son risque d'apparition, et comment se comporter en cas de développement d'un délire postopératoire ou d'un POCD. À la connaissance des investigateurs, il s'agit de la première étude à ce jour évaluant la sensibilisation au délire/POCD, leurs facteurs de risque respectifs et les options de préparation et de traitement efficaces dans un échantillon préclinique de la population générale. L'objectif de l'étude est d'évaluer et de quantifier le déficit de communication actuel dans le système de santé et ainsi de faire pression pour l'améliorer.