術後せん妄（POD）および術後認知機能障害（POCD）に関するリスクコミュニケーション

術後せん妄は、手術後および手術の結果として生じる注意力、意識、および知覚の欠損と定義されます。 これらの赤字は急性で重篤ですが、通常は可逆的です。 術後認知機能障害 (POCD) は、認知機能に対する重大な障害であり、記憶、学習、および認知に影響を与え、手術後および手術の結果として再び発生します。 せん妄とせん妄が予測因子である POCD の両方が、しばらくの間、主要な心臓手術に関連していると医学で認識されてきました。 ただし、心臓以外の手術後の有病率と死亡率との関連性は、比較的最近になって初めて定量化されました。 これらの研究は、せん妄と POCD が非常に頻繁に発生する術後合併症であり、しばしば認識されないことを示しています。 さまざまな年齢層での有病率はさまざまです。若年層 (18 ～ 39 歳) と高齢 (60 歳以上) の成人は、早期 POCD (つまり、退院時の POCD) を発症するリスクが特に高いようで、ある研究では、若年層と 41 層の 36.6% が報告されています。中年（40～59歳）では30.4%が罹患していたのに対し、高齢者の4%が罹患していた。 後期 POCD (すなわち、退院後 3 か月の POCD) は、若年層または中年層 (それぞれ 5.7% および 5.6%) よりも高齢者 (12.7%) で有意に一般的であることがわかりました。 集中治療室では、最大 82% の患者でせん妄が発生し、最大 41% で POCD が発生すると推定されています。

重要なことは、POCD と同様にせん妄も、健康に重大な悪影響を与えることに関連しています。 研究者は、高齢患者の退院後の死亡率、施設収容、認知症のメタ分析を実施し、38.0% 27.5％の対照群と比較して、2年間の追跡時までにせん妄患者の死亡リスク。対照群の10.7％と比較して、1年後に施設に入る確率は33.4％。対照群の 8.1% と比較して、4 年後までに認知症を発症する可能性は 62.5% です。 これらの違いは、年齢、性別、併存疾患、病気の重症度、ベースラインの認知症スコアなどの交絡因子とは無関係でした。 他の研究では、手術後 12 か月にわたる認知障害の長期化と、POCD に関連する大幅な失業率が報告されています。

せん妄と POCD は非常にうまく管理できる合併症であることに注意してください。 せん妄を予防したり、せん妄からより早く回復するための比較的簡単な方法があります。 重要なことは、患者自身が手術の準備と術後の行動の方法で多くのことを行うことができ、せん妄/POCDになる可能性を大幅に減らしたり、それをうまく管理したりすることができます. しかし、ほとんどの患者は、仮にあったとしても、手術前の麻酔相談中、通常は手術の前夜に問題に気付くだけであり、重要な準備行動の多くを実施するには遅すぎます. 重要なことは、患者を紹介する一般開業医と、せん妄/POCD の管理を扱う臨床麻酔科医との間に直接的なコミュニケーション チャネルがないことです。 したがって、手術後のせん妄/POCDの発生率と同様に、危険因子は、医療システムのこれらの重要な関係者の間で伝達されない可能性があります.

有病率が高く、精神的健康、身体的健康、および社会経済的要因に深刻な影響を与えることを考えると、患者と一般開業医の両方がせん妄/POCD を認識し、それを認識する方法、手術の最善の準備方法を知ることが不可欠です。その発生の可能性を減らすために、および術後のせん妄またはPOCDが発症した場合の行動方法。 研究者の知る限り、これは一般集団の前臨床サンプルにおけるせん妄/POCDの認識、それぞれの危険因子、および効果的な準備と治療オプションを評価するこれまでの最初の研究です. この調査の目的は、ヘルスケア システムにおける現在のコミュニケーション不足を評価および定量化し、それを改善するための圧力を高めることです。