Informowanie o ryzyku dotyczącym delirium pooperacyjnego (POD) i pooperacyjnych zaburzeń poznawczych (POCD)

Majaczenie pooperacyjne definiuje się jako deficyt uwagi, świadomości i percepcji występujący po operacji iw jej następstwie. Deficyty te są ostre i ciężkie, ale zwykle odwracalne. Pooperacyjna dysfunkcja poznawcza (POCD) jest poważnym utrudnieniem w funkcjonowaniu poznawczym, wpływającym na pamięć, uczenie się i funkcje poznawcze, występującym ponownie po operacji i jako jej konsekwencja. Zarówno delirium, jak i POCD, których delirium jest predykcyjne, od pewnego czasu są uznawane w naukach medycznych za związane z poważnymi operacjami kardiochirurgicznymi. Jednak jego częstość występowania po operacjach niekardiochirurgicznych i jego związek ze śmiertelnością zostały określone ilościowo dopiero stosunkowo niedawno. Badania te pokazują, że delirium i POCD są bardzo częstymi powikłaniami pooperacyjnymi, które często pozostają nierozpoznane. Częstość występowania w różnych grupach wiekowych jest różna: młodsi (18-39) dorośli i starsi (60+) dorośli wydają się być szczególnie narażeni na rozwój wczesnego POCD (tj. ,4% starszych osób dotkniętych chorobą, w porównaniu z osobami w średnim wieku (40-59), z których 30,4% było dotkniętych chorobą. Stwierdzono, że późny POCD (tj. POCD trzy miesiące po wypisaniu ze szpitala) występuje znacznie częściej u osób starszych (12,7%) niż w populacji młodszej lub w średnim wieku (odpowiednio 5,7% i 5,6%). Szacuje się, że w warunkach intensywnej terapii delirium występuje nawet u 82% pacjentów, a POCD u nawet 41%.

Co ważne, delirium i POCD wiążą się ze znaczącymi negatywnymi skutkami zdrowotnymi: badacze podają, że wśród pacjentów z późnym POCD śmiertelność w ciągu roku po wypisaniu ze szpitala wynosi 10,2%. Badacze przeprowadzili metaanalizę śmiertelności po wypisaniu ze szpitala, instytucjonalizacji i demencji wśród starszych pacjentów i stwierdzili, że 38,0% ryzyko zgonu pacjentów z delirium do czasu 2-letniej obserwacji w porównaniu z grupą kontrolną 27,5%; prawdopodobieństwo instytucjonalizacji rok później 33,4% w porównaniu z 10,7% w grupie kontrolnej; i 62,5% szans na rozwój demencji do 4 lat później w porównaniu z 8,1% w grupie kontrolnej. Różnice te były niezależne od czynników zakłócających, takich jak wiek, płeć, choroby współistniejące, ciężkość choroby i wyjściowe wyniki demencji. Inne badania donoszą o przedłużających się zaburzeniach funkcji poznawczych w ciągu 12 miesięcy po operacji i znacznie wyższych wskaźnikach utraty pracy związanych z POCD.

Należy pamiętać, że delirium i POCD to powikłania, z którymi można bardzo dobrze sobie radzić. Istnieją stosunkowo proste sposoby zapobiegania delirium lub szybszego powrotu do zdrowia. Co ważne, sami pacjenci mogą wiele zrobić w zakresie przygotowania do operacji i zachowania pooperacyjnego, aby znacząco zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia delirium/POCD lub skutecznie sobie z nim poradzić. Jednak większość pacjentów jest uświadamiana o problemie dopiero, jeśli w ogóle, podczas przedoperacyjnej konsultacji anestezjologicznej, zwykle wieczorem przed operacją - za późno, aby wdrożyć wiele ważnych zachowań przygotowawczych. Co ważne, nie ma bezpośredniego kanału komunikacji między lekarzami pierwszego kontaktu, którzy kierują pacjenta, a anestezjologami klinicznymi zajmującymi się leczeniem delirium/POCD. W związku z tym czynniki ryzyka oraz częstość występowania delirium/POCD po operacjach prawdopodobnie nie są przekazywane między tymi ważnymi podmiotami w systemie opieki zdrowotnej.

Biorąc pod uwagę jego wysoką częstość występowania i poważny wpływ na zdrowie psychiczne, zdrowie fizyczne oraz czynniki społeczno-ekonomiczne, konieczne jest, aby zarówno pacjenci, jak i lekarze pierwszego kontaktu byli świadomi istnienia delirium / POCD, a także wiedzieli, jak je rozpoznać i jak najlepiej przygotować się do operacji w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa jej wystąpienia oraz postępowania w przypadku wystąpienia delirium pooperacyjnego lub POCD. Według wiedzy badaczy jest to pierwsze jak dotąd badanie oceniające świadomość delirium / POCD, ich odpowiednich czynników ryzyka oraz skuteczne opcje przygotowania i leczenia w przedklinicznej próbie populacji ogólnej. Celem badania jest ocena i kwantyfikacja obecnego deficytu komunikacyjnego w systemie ochrony zdrowia, a tym samym zbudowanie presji na jego poprawę.