Riskiviestintä postoperatiivisesta deliriumista (POD) ja postoperatiivisesta kognitiivisesta häiriöstä (POCD)

Leikkauksen jälkeinen delirium määritellään tarkkaavaisuus-, tajunnan- ja havaintovajeeksi, joka ilmenee leikkauksen jälkeen ja sen seurauksena. Nämä puutteet ovat akuutteja ja vakavia, mutta yleensä palautuvia. Leikkauksen jälkeinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCD) on vakava este kognitiiviselle toiminnalle, ja se vaikuttaa muistiin, oppimiseen ja kognitioon. Se ilmenee jälleen leikkauksen jälkeen ja sen seurauksena. Sekä deliriumin että POCD:n, joista delirium ennustaa, on jo jonkin aikaa tunnustettu lääketieteessä liittyvän suuriin sydänleikkauksiin. Sen esiintyvyys ei-sydänleikkauksen jälkeen ja sen yhteydet kuolleisuuteen on kuitenkin kvantifioitu vasta suhteellisen hiljattain. Nämä tutkimukset osoittavat, että delirium ja POCD ovat hyvin yleisiä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, joita usein ei tunnisteta. Esiintyminen eri ikäryhmissä vaihtelee: nuoremmat (18-39) aikuiset ja vanhemmat (60+) aikuiset näyttävät olevan erityisen vaarassa saada varhainen POCD (eli POCD sairaalasta kotiutumisen yhteydessä), ja yhdessä tutkimuksessa 36,6 % nuoremmista ja 41-vuotiaista. ,4 % vanhemmista aikuisista sairastuu verrattuna keski-ikäisiin (40-59), joista 30,4 %. Myöhäinen POCD (eli POCD kolme kuukautta sairaalasta kotiutumisen jälkeen) havaittiin olevan merkittävästi yleisempää vanhemmilla aikuisilla (12,7 %) kuin nuoremmalla tai keski-ikäisellä väestöllä (5,7 % ja 5,6 %). Tehohoidossa deliriumin arvioidaan esiintyvän jopa 82 %:lla potilaista ja POCD:tä jopa 41 %:lla.

Tärkeää on, että deliriumilla ja POCD:llä on merkittäviä kielteisiä vaikutuksia terveyteen: Tutkijat raportoivat, että 10,2 %:n kuolleisuus kotiutuksen jälkeen on potilailla, joilla on myöhäinen POCD. Tutkijat suorittivat meta-analyysin kotiutuksen jälkeisestä kuolleisuudesta, laitoshoidosta ja dementiasta iäkkäiden potilaiden keskuudessa ja löysivät 38,0 %:n deliriumpotilaiden kuolemanriski 2 vuoden seurantaan mennessä verrattuna kontrolliryhmään, jossa se oli 27,5 %; 33,4 prosentin todennäköisyys institutionalisoitumiseen vuotta myöhemmin verrattuna 10,7 prosenttiin kontrollissa; ja 62,5 %:n todennäköisyys sairastua dementiaan jopa 4 vuotta myöhemmin verrattuna 8,1 %:iin kontrollissa. Nämä erot olivat riippumattomia sekaannuksista, kuten iästä, sukupuolesta, komorbiditeetista, sairauden vaikeusasteesta ja dementian peruspisteistä. Muut tutkimukset raportoivat pitkittyneestä kognitiivisesta heikentymisestä yli 12 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen ja merkittävästi korkeammasta POCD:hen liittyvästä työpaikan menetyksestä.

Huomaa, että delirium ja POCD ovat komplikaatioita, joita voidaan hallita erittäin hyvin. On suhteellisen yksinkertaisia ​​tapoja estää deliriumia tai toipua siitä nopeammin. Tärkeää on, että potilaat itse voivat tehdä paljon valmistautuessaan leikkaukseen ja leikkauksen jälkeiseen käyttäytymiseen vähentääkseen merkittävästi todennäköisyyttään saada delirium / POCD tai hoitaa se onnistuneesti. Silti useimmat potilaat saavat tietonsa asiasta vasta, jos ollenkaan, ennen leikkausta tapahtuvan anestesiakonsultoinnin aikana, yleensä leikkausta edeltävänä iltana – liian myöhään, jotta monet tärkeät valmistelevat käyttäytymismallit otettiin käyttöön. Tärkeää on, että potilaan lähettävien yleislääkäreiden ja delirium-/POCD-hoitoa käsittelevien kliinisten anestesiologien välillä ei ole suoraa viestintäkanavaa. Näin ollen leikkausten jälkeisen deliriumin/POCD:n riskitekijät ja ilmaantuvuus eivät todennäköisesti siirry näiden terveydenhuoltojärjestelmän tärkeiden toimijoiden välillä.

Ottaen huomioon sen suuren esiintyvyyden ja vakavan vaikutuksen mielenterveyteen, fyysiseen terveyteen ja sosioekonomisiin tekijöihin, on välttämätöntä, että potilaat ja yleislääkärit ovat tietoisia deliriumista/POCD:stä sekä siitä, kuinka se tunnistaa ja miten parhaiten valmistautua leikkaukseen. vähentääkseen sen esiintymismahdollisuutta ja miten toimia, jos postoperatiivinen delirium tai POCD on kehittynyt. Tutkijoiden tietojen mukaan tämä on tähän mennessä ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan tietoisuutta deliriumista/POCD:stä, niiden vastaavista riskitekijöistä sekä tehokkaista valmistelu- ja hoitovaihtoehdoista yleisen väestön prekliinisessä otoksessa. Tutkimuksen tavoitteena on arvioida ja kvantifioida terveydenhuoltojärjestelmän nykyinen viestintävaje ja siten luoda paineita sen parantamiseksi.