Účinnost stellate ganglion Block u lymfedému souvisejícího s rakovinou prsu

Lymfedém je stav charakterizovaný generalizovanou nebo regionální akumulací intersticiální tekutiny bohaté na proteiny v důsledku zhoršené lymfatické cirkulace v důsledku vrozených nebo získaných poruch. Lymfedém je diagnostikován na základě hodnocení jeho klinických kritérií. Kromě otoků postižených končetin se u lymfedému mohou vyskytnout i některé příznaky, jako je bolest, únava, napětí, tíha, brnění, slabost a omezení pohybu. Měření obvodu paže a objemové metody jsou nejčastěji používanými metodami pro výpočet objemu končetiny. Kromě toho lze edém měkkých tkání kvantitativně měřit pomocí ultrasonografie (US), počítačové tomografie, lymfoscintigrafie a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Mezi nimi se při hodnocení lymfedému častěji používá US. Ultrasonografické vyšetření kůže a podkoží pomáhá určit závažnost lymfedému a účinnost léčby. Spolehlivost a užitečnost ultrazvuku ve stupni subkutánní echogenity (SEG) a stupni subkutánního echo-free space (SEFS) byla prokázána u pacientek s lymfedémem souvisejícím s karcinomem prsu. Cíle v léčbě lymfedému zahrnují kontrolu příznaků a prevenci komplikací. Za zlatý standard léčby lymfedému je považována multimodální technika zvaná kompletní dekongestivní terapie (CDT). V literatuře jsou také studie ukazující, že blokáda hvězdicových ganglií při léčbě lymfedému souvisejícího s rakovinou prsu zlepšuje lymfedém a symptomy. Blokáda cervikálních hvězdicových ganglií je invazivní metoda používaná k diagnostice a léčbě bolesti sympatiku a symptomů horní končetiny. Ačkoli ji lze provádět pomocí skiaskopie, CT a MRI, vzrůstá zájem o ultrazvukem naváděnou techniku, protože byla v posledních několika letech rychlá, snadná a nákladově efektivní. Existují však omezené studie, které by poskytly dostatečné důkazy pro použití blokády hvězdicových ganglií jako alternativní léčby lymfedému a v této oblasti jsou zapotřebí podrobné studie. Cílem této studie je ultrasonografické zhodnocení účinnosti blokády hvězdicových ganglií v léčbě pacientek s lymfedémem souvisejícím s karcinomem prsu, který je odolný vůči konzervativním léčebným metodám.

Pro studii budou hodnoceni pacienti s lymfedémem souvisejícím s rakovinou prsu. Pro diagnostiku lymfedému bude provedeno podrobné fyzikální vyšetření a změření obvodu končetiny. Do studie budou zařazeny pacientky s lymfedémem stadia 2-3 podle ISL stagingu, které prošly minimálně 3 měsíce po operaci prsu a nereagovaly na konzervativní léčebné metody. Po získání písemného a ústního informovaného souhlasu pacientů bude dvakrát ve dvoutýdenních intervalech aplikována blokáda hvězdicových ganglií pod vedením US. Pacienti budou hodnoceni před injekcemi (týdny 0 a 2) a 2 týdny po poslední injekci (4. týden) a po 3 měsících léčby. Obvod paže bude měřen z 5 různých oblastí, rozsah pohybu ramene (ROM) bude vyhodnocen pomocí goniometru, bolest, pocit napětí a tíhy bude hodnocen pomocí vizuální analogové stupnice. Na pacienty bude aplikován dotazník Quick-DASH a škála Lymphedema Life Impcat. Stupeň SEG a SEFS bude proveden vyhodnocením podkožní tkáně pomocí USG.

Po sběru dat bude provedena analýza vhodnou statistickou metodou.