Hojení patrové rány po operaci volným gingiválním štěpem

Volný gingivální štěp (FGG) je v periodontální plastické chirurgii široce používán k rozšíření šířky keratinizované gingivy a k léčbě mukogingiválních defektů kolem zubů a zubních implantátů. Palatinální sliznice je považována za preferované dárcovské místo pro FGG zákroky díky svým příznivým anatomickým charakteristikám a dostatečné tloušťce tkáně. Avšak odběr volného gingiválního štěpu vede k ráně sekundárního záměru na palatinálním dárcovském místě, což je běžně spojeno s pooperační bolestí, nepohodlím, krvácením a opožděným hojením rány, což nepříznivě ovlivňuje spolupráci pacienta a kvalitu života.

K omezení morbidity palatinálního dárcovského místa a podpoře hojení rány po FGG chirurgii bylo navrženo různé biomateriály a terapeutické přístupy, včetně materiálů na bázi kolagenu, koncentrátů krevních destiček, nízkointenzivní laserové terapie, ozonové terapie a lokálních přípravků. Kortikosteroidy jsou účinná protizánětlivá léčiva, která inhibují kyselinu arachidonovou, snižují kapilární permeabilitu, potlačují proliferaci fibroblastů a snižují tvorbu zánětlivých mediátorů, čímž přispívají ke snížení pooperačního zánětu a bolesti. Triamcinolon acetonid, kortikosteroid běžně používaný v ústní medicíně, prokázal příznivé účinky při léčbě orálních ulcerativních a zánětlivých lézí. Avšak, pokud je nám známo, neexistuje žádná klinická studie hodnotící účinky lokální aplikace triamcinolon acetonidu na hojení rány palatinálního dárcovského místa po FGG chirurgii.

Tato randomizovaná kontrolovaná klinická studie zahrne 36 systémově zdravých pacientů s nedostatečnou připojenou gingivou a/nebo gingivální recesí, u kterých je indikována FGG chirurgie. Účastníci budou náhodně rozděleni do dvou skupin. V kontrolní skupině bude na palatinální dárcovské místo po odběru štěpu aplikována kolagenová hemostatická absorpční houba. V testovací skupině bude na palatinální dárcovské místo aplikován lokální triamcinolon acetonid. V obou skupinách bude dárcovská oblast pokryta sterilní hliníkovou fólií a periodontálním obvazem k standardizaci ochrany rány.

Všechny chirurgické výkony budou provedeny jediným zkušeným klinikem, aby byla zajištěna konzistence postupu. Pooperační hodnocení budou provedena 7., 14. a 30. den. Epitelizace rány bude hodnocena pomocí testu bublání peroxidu vodíku (H₂O₂). Kvalita hojení rány bude hodnocena pomocí Landryho, Turnbullova a Howleyho indexu hojení a tvorba jizvy bude hodnocena pomocí modifikované manchesterské škály jizev. Výsledky hlášené pacienty, včetně pooperační bolesti, nepohodlí, krvácení, změn stravovacích návyků a spotřeby analgetik, budou zaznamenány pomocí vizuálních analogových škál. Kvalita života související s ústním zdravím bude hodnocena pomocí dotazníku Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14).

Výsledky této studie by měly objasnit potenciální roli lokálního triamcinolon acetonidu v zlepšení hojení rány a snížení morbidity pacienta na palatinálním dárcovském místě po chirurgii volného gingiválního štěpu, čímž přispějí k rozhodování v periodontální plastické chirurgii založeném na důkazech.