REBOA při mimonemocniční srdeční zástavě

Neočekávaná srdeční zástava je zničující událost s vysokou mortalitou a morbiditou. Polovina pacientů, kteří přežijí přijetí na JIP, nakonec zemře na hypoxicko-ischemickou encefalopatii (HIE). Vzhledem k tomu, že výsledek po srdeční zástavě závisí na době a množství dodávky kyslíku do srdce a mozku, je nanejvýš důležité zachování myokardiální a mozkové perfuze v případě srdeční zástavy pomocí účinné kardiopulmonální resuscitace (CPR). Během KPR Koronární perfuzní tlak je významným prediktorem zvýšené rychlosti návratu spontánní cirkulace (ROSC) a přežití do propuštění z nemocnice, zatímco cerebrální perfuzní tlak je rozhodující pro dobrý neurologický výsledek. Absence ROSC navzdory prodloužené vysoce kvalitní a účinné počáteční základní podpoře života (BLS) následované tradiční ALS končí nakonec poškozením neuronů a smrtí.

U pacientů, kteří nemají kvalifikaci pro eCPR nebo v oblastech, kde tento vysoce invazivní přístup není snadno dostupný, se stávající snahy o snížení mortality a morbidity zaměřují na rychlé rozpoznání zástavy srdce, zahájení základní a pokročilé podpory života (ALS) a optimalizaci post -zatčení péče.

Upnutí sestupné aorty během kardiopulmonální resuscitace (KPR) by mělo redistribuovat průtok krve směrem k mozku a srdci. Zvířecí modely kontinuální balónkové okluze aorty při netraumatické srdeční zástavě ukázaly významné zvýšení průtoku krve koronární arterií, perfuzního tlaku koronární artérie a průtoku krve karotidou, což vedlo ke zlepšení rychlosti ROSC, 48h přežití a neurologické funkce.

U lidí prokázala okluze aorty pomocí REBOA katétru při léčbě nestlačitelného abdominálního nebo pánevního krvácení zlepšení hemodynamických profilů a ukázalo se, že je proveditelná v klinických i preklinických podmínkách u pacientů s traumatem v hemoragickém šoku. Tato slibná data poskytují příležitost zlepšit výsledky po zástavě srdce také u lidí. Pro probíhající studii hodnotící její proveditelnost vyvinuli vyšetřovatelé protokol pro spolehlivé a bezpečné umístění REBOA-katétru během srdeční zástavy v klinickém prostředí (viz ClinicalTrials.gov Identifikátor: NCT03664557).

K poškození srdce a mozku v důsledku nedostatku kyslíku dochází během prvních minut po zástavě srdce. Je proto zásadní použít jakékoli opatření ke zlepšení účinnosti KPR v raném průběhu událostí a terapie. Po prokázání proveditelnosti v klinickém prostředí ve výše uvedené studii je dalším logickým krokem a specifickým cílem této studie převedení tohoto protokolu do preklinického prostředí a prozkoumání vlivu dočasné endovaskulární okluze sestupné aorty na účinnost KPR časně v průběhu léčby mimonemocniční srdeční zástavy prostřednictvím zvýšení krevního tlaku.

Cílem je prozkoumat vliv resuscitační endovaskulární balonkové okluze sestupné aorty časně v průběhu léčby srdeční zástavy na krevní tlak, cerebrální oxygenaci a endtidal CO2- Sběr dat umožňující výpočet vzorků pro rozsáhlou výsledkovou studii