REBOA при внебольничной остановке сердца

Неожиданная остановка сердца является разрушительным событием с высокой смертностью и заболеваемостью. Половина пациентов, которые доживают до поступления в ОИТ, в конечном итоге умирают из-за гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Поскольку исход после остановки сердца зависит от времени и количества доставки кислорода к сердцу и мозгу, сохранение перфузии миокарда и головного мозга в случае остановки сердца с помощью эффективной сердечно-легочной реанимации (СЛР) имеет первостепенное значение. Во время СЛР Коронарное перфузионное давление является важным предиктором увеличения скорости восстановления спонтанного кровообращения (ВСК) и выживаемости до выписки из больницы, в то время как церебральное перфузионное давление имеет решающее значение для хорошего неврологического исхода. Отсутствие ROSC, несмотря на длительное качественное и эффективное начальное базовое жизнеобеспечение (BLS), за которым следует традиционная БАС, в конечном итоге заканчивается повреждением и гибелью нейронов.

Для тех пациентов, которым не подходит РСЛР, или в районах, где этот высокоинвазивный подход недоступен, существующие усилия по снижению смертности и заболеваемости сосредоточены на быстром распознавании остановки сердца, начале базовой и расширенной реанимации (БАС) и оптимизации послеоперационной терапии. -уход за арестом.

Пережатие нисходящей аорты во время сердечно-легочной реанимации (СЛР) должно перераспределить кровоток в сторону головного мозга и сердца. В моделях на животных с непрерывной баллонной окклюзией аорты при нетравматической остановке сердца было показано значительное увеличение коронарного кровотока, перфузионного давления в коронарной артерии и кровотока в сонных артериях, что привело к улучшению показателей ROSC, 48-часовой выживаемости и неврологической функции.

У людей окклюзия аорты с использованием катетера REBOA при лечении несдавливаемого абдоминального или тазового кровотечения показала улучшение гемодинамических профилей и оказалась осуществимой как в клинических, так и в доклинических условиях у пациентов с травмой в состоянии геморрагического шока. Эти многообещающие данные дают возможность улучшить результаты после остановки сердца и у людей. Для продолжающегося исследования, оценивающего его осуществимость, исследователи разработали протокол для надежного и безопасного размещения катетера REBOA во время остановки сердца в клинических условиях (см. ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT03664557).

Повреждение сердца и головного мозга из-за недостатка кислорода происходит в первые минуты после остановки сердца. Поэтому крайне важно применять любые меры для повышения эффективности СЛР на ранних этапах событий и терапии. После доказательства осуществимости в клинических условиях в упомянутом выше испытании следующим логическим шагом и конкретной целью этого исследования является перенос этого протокола в доклинические условия и исследование влияния временной эндоваскулярной окклюзии нисходящей аорты на эффективность СЛР в начале курса лечения внебольничной остановки сердца из-за повышения артериального давления.

Цели заключаются в изучении влияния реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии нисходящей аорты в начале курса лечения остановки сердца на артериальное давление, оксигенацию головного мозга и концентрацию CO2 в конце выдоха. Сбор данных, позволяющий рассчитать выборку для большого исследования исходов.