REBOA bei Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses

Ein unerwarteter Herzstillstand ist ein verheerendes Ereignis mit hoher Mortalität und Morbidität. Die Hälfte der Patienten, die bis zur Aufnahme auf die Intensivstation überleben, stirbt schließlich an hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie (HIE). Da das Outcome nach einem Herzstillstand von Zeit und Menge der Sauerstoffzufuhr zu Herz und Gehirn abhängt, ist die Aufrechterhaltung der myokardialen und zerebralen Perfusion im Falle eines Herzstillstands durch eine effektive Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) von größter Bedeutung. Während der HLW ist der koronare Perfusionsdruck ein signifikanter Prädiktor für erhöhte Raten der Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC) und das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus, während der zerebrale Perfusionsdruck entscheidend für ein gutes neurologisches Ergebnis ist. Das Fehlen von ROSC trotz anhaltend hoher Qualität und effizienter initialer lebenserhaltender Maßnahmen (BLS), gefolgt von traditioneller ALS, endet schließlich in neuronalen Schäden und Tod.

Bei Patienten, die sich nicht für eCPR qualifizieren, oder in Bereichen, in denen dieser hochinvasive Ansatz nicht ohne weiteres verfügbar ist, konzentrieren sich die bestehenden Bemühungen zur Reduzierung von Mortalität und Morbidität auf die schnelle Erkennung eines Herzstillstands, die Einleitung grundlegender und erweiterter Lebenserhaltung (ALS) und die Optimierung der Nachbehandlung -Haftpflege.

Das Abklemmen der absteigenden Aorta während der Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) sollte den Blutfluss in Richtung Gehirn und Herz umverteilen. Tiermodelle der kontinuierlichen Ballonokklusion der Aorta bei nichttraumatischem Herzstillstand haben signifikante Steigerungen des Blutflusses der Koronararterien, des Perfusionsdrucks der Koronararterien und des Blutflusses der Halsschlagader gezeigt, was zu verbesserten ROSC-Raten, 48-Stunden-Überlebensrate und neurologischer Funktion führte.

Beim Menschen hat die Okklusion der Aorta mit einem REBOA-Katheter bei der Behandlung von nicht komprimierbaren Bauch- oder Beckenblutungen Verbesserungen der hämodynamischen Profile gezeigt und sich sowohl im klinischen als auch im präklinischen Umfeld für Traumapatienten mit hämorrhagischem Schock als durchführbar erwiesen. Diese vielversprechenden Daten bieten die Möglichkeit, auch beim Menschen das Outcome nach Herzstillstand zu verbessern. Für eine laufende Studie zur Bewertung der Machbarkeit haben die Forscher ein Protokoll für die zuverlässige und sichere Platzierung eines REBOA-Katheters während eines Herzstillstands in einem klinischen Umfeld entwickelt (siehe ClinicalTrials.gov Kennung: NCT03664557).

Schäden an Herz und Gehirn durch Sauerstoffmangel treten in den ersten Minuten nach einem Herzstillstand auf. Daher ist es entscheidend, alle Maßnahmen zur Verbesserung der Wirksamkeit der HLW frühzeitig im Ereignis- und Therapieverlauf anzuwenden. Nach dem Nachweis der Machbarkeit in einem klinischen Umfeld in der oben genannten Studie ist der nächste logische Schritt und das spezifische Ziel dieser Studie, dieses Protokoll in das präklinische Umfeld zu übertragen und die Auswirkung einer temporären endovaskulären Okklusion der absteigenden Aorta auf die Wirksamkeit von zu untersuchen HLW im Frühstadium der Behandlung eines außerklinischen Herzstillstands durch Blutdruckerhöhung.

Ziel ist es, die Wirkung einer wiederbelebenden endovaskulären Ballonokklusion der absteigenden Aorta früh im Verlauf einer Herzstillstandstherapie auf Blutdruck, zerebrale Oxygenierung und endtidales CO2 zu untersuchen