REBOA dans l'arrêt cardiaque extra-hospitalier

L'arrêt cardiaque inattendu est un événement dévastateur avec une mortalité et une morbidité élevées. La moitié des patients qui survivent à l'admission aux soins intensifs meurent finalement à cause d'une encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI). Comme le résultat après un arrêt cardiaque dépend du temps et de la quantité d'oxygène délivré au cœur et au cerveau, la préservation de la perfusion myocardique et cérébrale en cas d'arrêt cardiaque au moyen d'une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) efficace est de la plus haute importance. Pendant la RCR, la pression de perfusion coronaire est un prédicteur significatif de l'augmentation des taux de retour de la circulation spontanée (ROSC) et de la survie à la sortie de l'hôpital, tandis que la pression de perfusion cérébrale est cruciale pour un bon résultat neurologique. L'absence de ROSC malgré une assistance initiale de base prolongée de haute qualité et efficace (BLS) suivie d'une SLA traditionnelle se termine finalement par des dommages neuronaux et la mort.

Pour les patients non éligibles à l'eCPR ou dans les zones où cette approche hautement invasive n'est pas facilement disponible, les efforts existants pour réduire la mortalité et la morbidité se concentrent sur la reconnaissance rapide de l'arrêt cardiaque, l'initiation du maintien de la vie de base et avancé (ALS) et l'optimisation de la post -soins d'arrestation.

Le clampage de l'aorte descendante pendant la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) devrait redistribuer le flux sanguin vers le cerveau et le cœur. Les modèles animaux d'occlusion continue par ballonnet de l'aorte lors d'un arrêt cardiaque non traumatique ont montré des augmentations significatives du débit sanguin de l'artère coronaire, de la pression de perfusion de l'artère coronaire et du débit sanguin carotidien, entraînant une amélioration des taux de ROSC, de survie à 48 h et de fonction neurologique.

Chez l'homme, l'occlusion de l'aorte à l'aide d'un cathéter REBOA dans la prise en charge des hémorragies abdominales ou pelviennes non compressibles a montré des améliorations des profils hémodynamiques et s'est avérée faisable dans les contextes cliniques et précliniques pour les patients traumatisés en état de choc hémorragique. Ces données prometteuses offrent également la possibilité d'améliorer les résultats après un arrêt cardiaque chez l'homme. Pour une étude en cours évaluant sa faisabilité, les chercheurs ont développé un protocole pour le placement fiable et sûr d'un cathéter REBOA lors d'un arrêt cardiaque dans un cadre clinique (voir ClinicalTrials.gov Identifiant : NCT03664557).

Les lésions cardiaques et cérébrales dues au manque d'apport d'oxygène surviennent dans les premières minutes suivant l'arrêt cardiaque. Il est donc crucial d'appliquer toute mesure visant à améliorer l'efficacité de la RCP au début des événements et de la thérapie. Après avoir prouvé la faisabilité dans un cadre clinique dans l'essai mentionné ci-dessus, la prochaine étape logique et l'objectif spécifique de cette étude est de transférer ce protocole au cadre préclinique et d'étudier l'effet de l'occlusion endovasculaire temporaire de l'aorte descendante sur l'efficacité de RCR au début du traitement de l'arrêt cardiaque extra-hospitalier au moyen d'une augmentation de la pression artérielle.

Les objectifs sont d'étudier l'effet de l'occlusion endovasculaire par ballonnet de réanimation de l'aorte descendante au début du traitement de l'arrêt cardiaque sur la pression artérielle, l'oxygénation cérébrale et le CO2 en fin d'expiration. Collecte de données permettant le calcul d'un échantillon pour une vaste étude de résultats