REBOA sairaalan ulkopuolisessa sydänpysähdyksessä

Odottamaton sydämenpysähdys on tuhoisa tapahtuma, jolla on korkea kuolleisuus ja sairastuvuus. Puolet potilaista, jotka selvisivät teho-osastoon pääsystä, kuolee lopulta hypoksis-iskeemiseen enkefalopatiaan (HIE). Sydämenpysähdyksen jälkeinen tulos riippuu sydämen ja aivojen hapen toimitusajasta ja määrästä, joten sydämen ja aivojen perfuusion säilyttäminen sydämenpysähdyksen sattuessa tehokkaan kardiopulmonaalisen elvytystoimenpiteen (CPR) avulla on äärimmäisen tärkeää. Elvytyksen aikana Sepelvaltimon perfuusiopaine ennustaa merkittävästi lisääntynyttä spontaanin verenkierron (ROSC) palautumisnopeutta ja eloonjäämistä sairaalasta kotiuttamisen jälkeen, kun taas aivojen perfuusiopaine on ratkaisevan tärkeä hyvän neurologisen tuloksen kannalta. ROSC:n puuttuminen pitkäkestoisesta korkeasta laadusta ja tehokkaasta alkuelämän tuesta (BLS), jota seuraa perinteinen ALS, päättyy lopulta hermosolujen vaurioitumiseen ja kuolemaan.

Niille potilaille, jotka eivät täytä eCPR:ää tai alueilla, joilla tämä erittäin invasiivinen lähestymistapa ei ole helposti saatavilla, nykyiset pyrkimykset kuolleisuuden ja sairastuvuuden vähentämiseksi keskittyvät sydämenpysähdyksen nopeaan tunnistamiseen, perus- ja pitkälle kehitetyn elatusapuhoidon (ALS) aloittamiseen ja jälkihoidon optimointiin. - pidätyshoito.

Laskevan aortan puristaminen sydän- ja keuhkoelvytyksen (CPR) aikana pitäisi jakaa verenvirtauksen uudelleen aivoihin ja sydämeen. Eläinmallit aortan jatkuvasta pallotukkeutumisesta ei-traumaattisessa sydänpysähdyksessä ovat osoittaneet merkittävää lisääntymistä sepelvaltimoverenvirtauksessa, sepelvaltimon perfuusiopaineessa ja kaulavaltimon verenvirtauksessa, mikä on johtanut parantuneeseen ROSC-nopeuteen, 48 tunnin eloonjäämiseen ja neurologiseen toimintaan.

Ihmisillä aortan tukkiminen REBOA-katetrilla puristumattoman vatsan tai lantion verenvuodon hoidossa on osoittanut parannuksia hemodynaamisissa profiileissa ja se on osoittautunut mahdolliseksi sekä kliinisissä että prekliinisissä olosuhteissa traumapotilaille, joilla on verenvuoto shokki. Nämä lupaavat tiedot tarjoavat mahdollisuuden parantaa tuloksia myös ihmisillä sydämenpysähdyksen jälkeen. Meneillään olevaa tutkimusta varten, jossa arvioidaan sen toteutettavuutta, tutkijat ovat kehittäneet protokollan REBOA-katetrin luotettavaa ja turvallista sijoittamista varten sydämenpysähdyksen aikana kliinisessä ympäristössä (katso ClinicalTrials.gov Tunniste: NCT03664557).

Sydän- ja aivovauriot hapen puutteesta johtuvat ensimmäisten minuuttien aikana sydämenpysähdyksen jälkeen. Siksi on ratkaisevan tärkeää soveltaa mitä tahansa toimenpiteitä elvytystoiminnan tehokkuuden parantamiseksi tapahtumien ja hoidon varhaisessa vaiheessa. Sen jälkeen, kun edellä mainitussa tutkimuksessa on osoitettu toteutettavuus kliinisessä ympäristössä, tämän tutkimuksen seuraava looginen vaihe ja erityinen tavoite on siirtää tämä protokolla prekliiniseen ympäristöön ja tutkia laskevan aortan tilapäisen endovaskulaarisen tukkeuman vaikutusta aortan tehoon. Elvytys sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen hoidon alkuvaiheessa verenpaineen nousun avulla.

Tavoitteena on tutkia laskevan aortan elvyttävän endovaskulaarisen pallotukoksen vaikutusta sydämenpysähdyshoidon aikaisessa vaiheessa verenpaineeseen, aivojen hapettumiseen ja endtidalCO2- Tiedonkeruu mahdollistaa näytteiden laskemisen laajaa tutkimustulosta varten.