REBOA w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia

Nieoczekiwane zatrzymanie krążenia jest druzgocącym zdarzeniem o wysokiej śmiertelności i zachorowalności. Połowa pacjentów, którzy przeżyli do przyjęcia na OIOM, ostatecznie umiera z powodu encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (HIE). Ponieważ wynik po zatrzymaniu krążenia zależy od czasu i ilości tlenu dostarczonego do serca i mózgu, zachowanie perfuzji mięśnia sercowego i mózgu w przypadku zatrzymania krążenia za pomocą skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) ma ogromne znaczenie. Podczas RKO Ciśnienie perfuzji wieńcowej jest istotnym predyktorem zwiększonej częstości powrotu spontanicznego krążenia (ROSC) i przeżycia do wypisu ze szpitala, podczas gdy ciśnienie perfuzji mózgowej ma kluczowe znaczenie dla dobrego wyniku neurologicznego. Brak ROSC pomimo długotrwałego, wysokiej jakości i skutecznego początkowego podstawowego leczenia podtrzymującego życie (BLS), po którym następuje tradycyjny ALS, kończy się ostatecznie uszkodzeniem neuronów i śmiercią.

W przypadku pacjentów niekwalifikujących się do eCPR lub w obszarach, w których ta wysoce inwazyjna metoda nie jest łatwo dostępna, obecne wysiłki mające na celu zmniejszenie śmiertelności i zachorowalności koncentrują się na szybkim rozpoznaniu zatrzymania krążenia, rozpoczęciu podstawowych i zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych (ALS) oraz optymalizacji działań pooperacyjnych. -opieka aresztowa.

Zaciśnięcie aorty zstępującej podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) powinno spowodować redystrybucję przepływu krwi w kierunku mózgu i serca. Modele zwierzęce ciągłej balonowej okluzji aorty w nieurazowym zatrzymaniu krążenia wykazały znaczny wzrost przepływu krwi w tętnicy wieńcowej, ciśnienia perfuzji w tętnicy wieńcowej i przepływu krwi w tętnicy szyjnej, co prowadzi do poprawy wskaźników ROSC, 48-godzinnego przeżycia i funkcji neurologicznych.

U ludzi okluzja aorty za pomocą cewnika REBOA w leczeniu nieściśliwego krwotoku z jamy brzusznej lub miednicy wykazała poprawę profili hemodynamicznych i okazała się wykonalna zarówno w warunkach klinicznych, jak i przedklinicznych u pacjentów urazowych we wstrząsie krwotocznym. Te obiecujące dane dają szansę na poprawę wyników leczenia po zatrzymaniu krążenia również u ludzi. Na potrzeby trwającego badania oceniającego jego wykonalność badacze opracowali protokół niezawodnego i bezpiecznego umieszczania cewnika REBOA podczas zatrzymania krążenia w warunkach klinicznych (patrz ClinicalTrials.gov Identyfikator: NCT03664557).

Uszkodzenie serca i mózgu z powodu niedoboru tlenu występuje w ciągu pierwszych minut po zatrzymaniu krążenia. Dlatego tak ważne jest zastosowanie wszelkich środków w celu poprawy skuteczności RKO na wczesnym etapie zdarzenia i terapii. Po udowodnieniu wykonalności w warunkach klinicznych w badaniu wspomnianym powyżej, kolejnym logicznym krokiem i konkretnym celem tego badania jest przeniesienie tego protokołu do warunków przedklinicznych i zbadanie wpływu tymczasowego wewnątrznaczyniowego zamknięcia aorty zstępującej na skuteczność RKO na wczesnym etapie leczenia pozaszpitalnego zatrzymania krążenia poprzez podwyższenie ciśnienia krwi.

Celem jest zbadanie wpływu resuscytacyjnego zamknięcia wewnątrznaczyniowego balonu aorty zstępującej na wczesnym etapie leczenia zatrzymania krążenia na ciśnienie krwi, utlenowanie mózgu i końcowo-wydechowe CO2. Zbieranie danych umożliwiające obliczenie próbki do dużego badania wyników