REBOA en Paro Cardíaco Extrahospitalario

El paro cardíaco inesperado es un evento devastador con una alta mortalidad y morbilidad. La mitad de los pacientes que sobreviven a la admisión en la UCI finalmente mueren debido a la encefalopatía hipóxica-isquémica (HIE). Dado que el resultado después de un paro cardíaco depende del tiempo y la cantidad de suministro de oxígeno al corazón y al cerebro, es de suma importancia preservar la perfusión miocárdica y cerebral en caso de paro cardíaco por medio de reanimación cardiopulmonar (RCP) eficaz. Durante la RCP, la presión de perfusión coronaria es un predictor significativo del aumento de las tasas de retorno de la circulación espontánea (ROSC) y de la supervivencia al alta hospitalaria, mientras que la presión de perfusión cerebral es crucial para un buen resultado neurológico. La ausencia de ROSC a pesar de un soporte vital básico (BLS) inicial prolongado, de alta calidad y eficiente, seguida de ALS tradicional, termina finalmente en daño neuronal y muerte.

Para aquellos pacientes que no califican para eCPR o en áreas donde este enfoque altamente invasivo no está fácilmente disponible, los esfuerzos existentes para reducir la mortalidad y la morbilidad se centran en el reconocimiento rápido de un paro cardíaco, el inicio de soporte vital básico y avanzado (ALS) y la optimización de post -Cuidado de la detención.

Pinzar la aorta descendente durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) debe redistribuir el flujo sanguíneo hacia el cerebro y el corazón. Los modelos animales de oclusión continua con globo de la aorta en un paro cardíaco no traumático han mostrado aumentos significativos en el flujo sanguíneo de la arteria coronaria, la presión de perfusión de la arteria coronaria y el flujo sanguíneo de la carótida, lo que conduce a mejores tasas de RCE, supervivencia a las 48 horas y función neurológica.

En los seres humanos, la oclusión de la aorta con un catéter REBOA en el tratamiento de la hemorragia abdominal o pélvica no comprimible ha mostrado mejoras en los perfiles hemodinámicos y ha demostrado ser viable tanto en entornos clínicos como preclínicos para pacientes traumatizados en estado de shock hemorrágico. Estos datos prometedores también brindan la oportunidad de mejorar el resultado después de un paro cardíaco en humanos. Para un estudio en curso que evalúa su viabilidad, los investigadores han desarrollado un protocolo para la colocación fiable y segura de un catéter REBOA durante un paro cardíaco en un entorno clínico (consulte ClinicalTrials.gov Identificador: NCT03664557).

El daño al corazón y al cerebro por falta de suministro de oxígeno se produce durante los primeros minutos después de un paro cardíaco. Por lo tanto, es crucial aplicar cualquier medida para mejorar la eficacia de la RCP en las primeras etapas del curso de los eventos y la terapia. Después de probar la viabilidad en un entorno clínico en el ensayo mencionado anteriormente, el siguiente paso lógico y el objetivo específico de este estudio es transferir este protocolo al entorno preclínico e investigar el efecto de la oclusión endovascular temporal de la aorta descendente sobre la eficacia de RCP temprana en el curso del tratamiento de un paro cardíaco extrahospitalario mediante un aumento de la presión arterial.

Los objetivos son investigar el efecto de la oclusión con balón endovascular de reanimación de la aorta descendente al principio del curso de la terapia de paro cardíaco sobre la presión arterial, la oxigenación cerebral y el CO2 al final de la espiración. Recolección de datos que permita el cálculo de muestras para un estudio de resultados grande