REBOA in arresto cardiaco extraospedaliero

L'arresto cardiaco imprevisto è un evento devastante con un'elevata mortalità e morbilità. La metà dei pazienti che sopravvivono al ricovero in terapia intensiva alla fine muore a causa dell'encefalopatia ipossico-ischemica (HIE). Poiché l'esito dopo l'arresto cardiaco dipende dal tempo e dalla quantità di ossigeno erogato al cuore e al cervello, è della massima importanza preservare la perfusione miocardica e cerebrale in caso di arresto cardiaco mediante un'efficace rianimazione cardiopolmonare (RCP). Durante la RCP, la pressione di perfusione coronarica è un fattore predittivo significativo dell'aumento dei tassi di ritorno della circolazione spontanea (ROSC) e della sopravvivenza alla dimissione dall'ospedale, mentre la pressione di perfusione cerebrale è cruciale per un buon esito neurologico. L'assenza di ROSC nonostante l'alta qualità prolungata e l'efficiente supporto vitale iniziale di base (BLS) seguito dalla SLA tradizionale si conclude infine con danni neuronali e morte.

Per quei pazienti che non sono idonei per l'eCPR o nelle aree in cui questo approccio altamente invasivo non è prontamente disponibile, gli sforzi esistenti per ridurre la mortalità e la morbilità si concentrano sul rapido riconoscimento dell'arresto cardiaco, sull'avvio del supporto vitale di base e avanzato (SLA) e sull'ottimizzazione del post -cura dell'arresto.

Il clampaggio dell'aorta discendente durante la rianimazione cardiopolmonare (RCP) dovrebbe ridistribuire il flusso sanguigno verso il cervello e il cuore. I modelli animali di occlusione continua del palloncino dell'aorta nell'arresto cardiaco non traumatico hanno mostrato aumenti significativi del flusso sanguigno coronarico, della pressione di perfusione coronarica e del flusso sanguigno carotideo, portando a tassi migliorati di ROSC, sopravvivenza a 48 ore e funzione neurologica.

Nell'uomo, l'occlusione dell'aorta utilizzando un catetere REBOA nella gestione dell'emorragia addominale o pelvica non comprimibile ha mostrato miglioramenti nei profili emodinamici e si è dimostrata fattibile sia in ambito clinico che preclinico per i pazienti traumatizzati in shock emorragico. Questi dati promettenti offrono l'opportunità di migliorare l'esito dopo l'arresto cardiaco anche nell'uomo. Per uno studio in corso che ne valuti la fattibilità, i ricercatori hanno sviluppato un protocollo per il posizionamento affidabile e sicuro di un catetere REBOA durante l'arresto cardiaco in un contesto clinico (vedi ClinicalTrials.gov Identificativo: NCT03664557).

I danni al cuore e al cervello dovuti alla mancanza di apporto di ossigeno si verificano durante i primi minuti successivi all'arresto cardiaco. È quindi fondamentale applicare qualsiasi misura per migliorare l'efficacia della RCP nelle prime fasi del corso degli eventi e della terapia. Dopo aver dimostrato la fattibilità in un contesto clinico nello studio sopra menzionato, il passo logico successivo e l'obiettivo specifico di questo studio è trasferire questo protocollo in ambito preclinico e studiare l'effetto dell'occlusione endovascolare temporanea dell'aorta discendente sull'efficacia di RCP nelle prime fasi del trattamento dell'arresto cardiaco extraospedaliero mediante un aumento della pressione arteriosa.

Gli obiettivi sono indagare l'effetto dell'occlusione del palloncino endovascolare rianimatore dell'aorta discendente all'inizio nel corso della terapia per l'arresto cardiaco sulla pressione sanguigna, l'ossigenazione cerebrale e la CO2 endtidal- Raccolta di dati che consenta il calcolo del campione per un ampio studio sui risultati