Pochopení úvah, názorů, hodnot, dopadů a rozhodnutí komunity ohledně COVID-19 (UC-COVID)

Pozadí:

COVID-19 vedl k významnému narušení obvyklého fungování systému zdravotní péče a rutiny milionů lidí. Pravidelné lékařské schůzky byly vyloučeny nebo převedeny na telemedicínu, došlo ke změnám ve stravování kvůli napětí v potravinovém dodavatelském řetězci a cvičební režimy byly změněny zásadami fyzického distancování, což vše může ovlivnit preventivní péči a zvládání chronických onemocnění. Kromě toho může úzkost z rizika rozvoje COVID-19 a dostupnost zdrojů zdravotní péče změnit chování vyhledávající péči i v případě vážných stavů, např.

Pochopení osobního zdraví a ochranného chování pod hrozbou COVID-19 je epidemiologickým imperativem a může být základem pro okamžitou reakci veřejného zdraví i plánování potřeb zdraví populace po krizi.

Kapacita kritické péče během COVID-19 je také předmětem extrémního znepokojení. Omezení kapacity, zejména mechanických ventilátorů, si vyžádaly zásady přidělování vzácných zdrojů (SRA), které nastiňují protokoly třídění při dodržení etických zásad distributivní spravedlnosti, transparentnosti a spravedlnosti.

V praxi tyto zásady určují, kteří pacienti budou s největší pravděpodobností profitovat z intenzivní péče, a někteří pacienti s výrazně zvýšeným rizikem úmrtnosti budou méně pravděpodobně upřednostňováni při rozhodování o přidělení kritické péče. Nejistota ohledně stanovení priorit a hrozby přidělování péče vyvolala pozornost veřejnosti a úzkost, která je evidentní v lékařských časopisech, zpravodajských serverech a na sociálních sítích.

Rychlost této krize si vynutila rychlý rozvoj a/nebo modifikaci politik SRA bez přísného zapojení zúčastněných stran nebo hodnocení přijetí těchto politik jak laiky, tak odborníky z praxe, kteří mají za úkol takové politiky provádět. Dva státy (CA a NY), které patří mezi nejvíce postižené COVID-19, nedávno vyvinuly nové zásady SRA, čímž vytvořily jedinečnou příležitost zhodnotit, jak tyto zásady chápou a jak je vnímají pacienti, kterých se oni a lékaři s největší pravděpodobností dotknou. kdo je bude realizovat. Kromě toho, vzhledem ke složitosti etických základů a potenciálním dezinformacím o politikách SRA, existuje jasná potřeba určit, zda krátký vzdělávací zásah může ovlivnit vnímání a znalosti o těchto politikách omezování a řízení.

Vyšetřovatelé navrhují provést rychlý nábor národní kohorty jednotlivců a zdravotnických pracovníků, aby pochopili znalosti a vnímání veřejného zdraví a klinického úsilí během této vyvíjející se pandemie; a zavést v rámci této kohorty randomizovanou kontrolovanou studii, aby se otestovala schopnost krátké intervence zlepšit znalosti a představy o schopnosti systému zdravotní péče poskytovat spravedlivou péči během pandemie. Konkrétní cíle jsou:

• Cíl 1: Zjistit, jak se změnily klíčové ukazatele zdraví populace (včetně zdravotního stavu, zdravotního chování a přístupu k péči) během vypuknutí COVID-19 v USA.
• Cíl 1a: Odhalit rozsah rasových/etnických a socioekonomických rozdílů v dopadech COVID-19 na zdraví, zdravotní chování a přístup k péči.
• Cíl 2: Zhodnotit znalosti a hodnoty veřejnosti a odborníků z oblasti politik SRA a prozkoumat, které jednotlivé charakteristiky korelují s těmito znalostmi a hodnotami.
• Cíl 3: Zhodnotit dopad krátké edukační intervence na znalosti a hodnoty pro politiku SRA u veřejnosti a pracovníků ve zdravotnictví.

Populace a nábor:

Pro Cíl 1 budou vyšetřovatelé využívat národní informační strategie prostřednictvím sociálních médií a partnerství s národními organizacemi, aby získali vzorek dospělých (ve věku 18 a více let) z obecné populace. Vyšetřovatelé obohatí tento vzorek přímým náborem (prostřednictvím pozvánky on-line zdravotnického portálu) více než 300 000 pacientů v oblasti jižní Kalifornie, o které se stará zdravotnický systém Kalifornské univerzity v Los Angeles (UCLA Health).

Pro Cíl 2 použijí vyšetřovatelé podobné národní informační strategie zahrnující příspěvky zaměřené na odborný jazyk na stránkách sociálních médií (např. Doximity, LinkedIn), aby získali vzorek poskytovatelů zdravotní péče. Tato kohorta bude navíc obohacena o přímý nábor zdravotnických pracovníků zaměstnaných UCLA. Účastníci kohorty v cílech 1 a 2 z Kalifornie a New Yorku (bydliště určené na základě PSČ) budou náhodně vybráni pro cíl 3, aby obdrželi buď krátké vzdělávací video, nebo žádnou intervenci. Všichni účastníci (cíle 1-3) budou vyzváni, aby dokončili tři průzkumy (základní, jednoměsíční sledování po intervenci a čtyřměsíční sledování; obrázek 1). Ukázková cesta náboru a reprezentativnost se posoudí pomocí jedinečných zdrojových odkazů a standardní analýzy sledování návštěvníků zabudované do webové stránky studie.

Vyhodnocení průzkumu: Účastníkům bude nejprve předložen online formulář souhlasu, který obsahuje jazyk typický pro písemný souhlas, a po potvrzení souhlasu budou nasměrováni k vyplnění základního průzkumu. Základní průzkum pacienta bude shromažďovat sociodemografické informace (včetně PSČ), chronické stavy a aktuální zdravotní stav, zdravotní chování, úroveň úzkosti a stresu, změny chování v oblasti zdraví a vyhledání péče (např. sociální distancování, dodržování léků, chování vyhledávající péči). a bude zahrnovat řadu otázek hodnotících vnímání a postoje a znalosti o politikách SRA a jejich implementaci (např. hodnoty o tom, jak jsou přijímána rozhodnutí, chápání priorit versus vyloučení z kritické péče). Demografické, behaviorální a přístupové otázky jsou z velké části odvozeny z validovaných dotazníků Behavioral Risk Factor Surveillance System, které poskytnou historické srovnání výsledků studie. Pro poskytovatele budou další otázky týkající se charakteristik poskytovatele zahrnovat specializaci, roky praxe a status stážisty. Následné průzkumy znovu podají klíčové základní otázky týkající se znalostí a hodnot SRA, chování v oblasti osobního zdraví a specifických dopadů COVID-19 (např. pokud byli oni nebo jejich milovaná osoba hospitalizována a/nebo byla předmětem rozhodnutí o politice SRA, a pro poskytovatele, zda museli během své praxe používat nástroj SRA); následné průzkumy dále zjišťují expozici mediálnímu pokrytí o COVID-19 a SRA v intervenujících oknech. Všechny průzkumy budou spravovány prostřednictvím systému Research Electronic Data Capture (REDCap) a odkazy na dokončení navazujících průzkumů budou účastníkům automaticky doručeny e-mailem s až čtyřmi připomínkami k dokončení, což usnadní propojení mezi administrací průzkumu v rámci jednotlivců. E-maily budou uloženy odděleně od údajů z průzkumu v REDCap a po dokončení studie budou trvale smazány.

Intervence a randomizace: Vyšetřovatelé vypracují krátkou (~3 min) video intervenci, která popisuje, jaké jsou zásady SRA, jak byly vyvinuty, kdo bude s největší pravděpodobností ovlivněn a práva pacientů podle těchto zásad. Budou použity dvě verze, jedna orientovaná pro laické publikum a jedna pro praktiky používající technický lékařský jazyk, ale obě budou relevantní pro politiky, které v současnosti platí ve dvou nejvíce zasažených státech (NY a CA). Vyšetřovatelé uzavřeli smlouvu se společností WorldWise Productions, která dokončila podobná videa pro několik dalších projektů UCLA Health a DGSOM. Intervence bude hostována na soukromém kanálu YouTube a vložena do REDCap, aby mohla být automaticky doručena jako součást průzkumu. Vyšetřovatelé provedou stratifikované randomizační schéma založené na stavu, věku a úrovni vzdělání, aby rovnoměrně rozdělili respondenty z CA a NY mezi intervenci a kontrolu. Účastníci mimo CA a NY budou sloužit jako negativní kontroly. Všichni účastníci obdrží pointervenční průzkum s opakovaným hodnocením (jak je popsáno výše).

Zaměřit se na skupiny:

Protože COVID-19 je rychle se vyvíjející krize a neexistují žádné předem ověřené otázky ke zjištění vnímání a dopadů COVID-19, plánují vyšetřovatelé provést závěrečné kvalitativní sledování (po krizi) s geograficky a sociodemograficky různorodým výběrem. účastníků (pacientů i poskytovatelů) s cílem získat jemnější a úplnější vyšetření vnímání, postojů a zkušeností. Vybraní účastníci budou pozváni k účasti přibližně o 4–6 měsíců později (po zpomalení krize COVID-19). Klíčová témata zdravotního chování budou zahrnovat zkušenosti s telemedicínou, narušení přístupu ke zdravotní péči a obecné změny zdravotního stavu během pandemie COVID-19 a po ní; zvláštní pozornost bude věnována nespravedlnostem v těchto výsledcích. Klíčová témata SRA budou zahrnovat metodu výběru pacientů, obavy o spravedlnost, zvláštní ohledy na znevýhodněné nebo zranitelné skupiny obyvatel a vnímání reakce na krizi obecně. Skupiny budou vedeny prostřednictvím webové konference pomocí Zoom a budou zaznamenány, přepsány a následně kvalitativními metodami analyzovány přepisy na klíčová témata. Vyšetřovatelé plánují provést přibližně 15 cílových skupin po 5–10 účastnících.

Napájení:

K detekci změny ½ směrodatné odchylky v počtu správných znalostních položek mezi intervenční a kontrolní paží s 90% silou a oboustranným α=0,05 je k dokončení sledování potřeba celkem 172 účastníků. Na základě předchozí práce s > 80% udržením pokusů a náborem 55 účastníků za den vyšetřovatelé předpokládají, že během 4 dnů naberou potřebných 216 účastníků základního hodnocení. Vyšetřovatelé předpokládají, že výrazně překročí cíle, aby dosáhli požadované zkušební síly.

Milníky a použitelné výsledky:

Existuje nedostatek důkazů o změnách zdravotního stavu a chování souvisejících se zásadami fyzického distancování a širokým přijetím a implementací zásad SRA. Stanovením toho, jak je zdravotní chování a přístup k péči na počátku ovlivněno, mohou vyšetřovatelé přímo vydávat doporučení pro pacienty a poskytovatele zaměřená na ovlivnění zdraví populace a zmírnění rozdílů mezi nimi. Posouzení politik SRA a toho, jak jsou vnímány a implementovány během krize, dramaticky zvýší schopnost navrhovat a uplatňovat takové politiky spravedlivým a spravedlivým způsobem a určit, jaké úpravy politik z klinického hlediska jsou potřeba k zajištění toho, aby nepřiměřené zátěž nenesou zranitelní pacienti. Protože základní průzkum již byl vyvinut, pilotován a naprogramován do REDCap a vyšetřovatelé navázali partnerství s několika organizacemi, které již souhlasily s pomocí s náborem do studie – vyšetřovatelé jsou připraveni zahájit studii okamžitě. Produkce zásahového videa může začít, jakmile obdržíme oznámení o prostředcích. Zkušební milníky zahrnují nábor >216 účastníků z CA & NY během prvního týdne od náboru a udržení >172 účastníků při jednoměsíčním sledování. Mezi další milníky patří předložení několika výzkumných prací do vysoce působivých lékařských časopisů s podrobnými výsledky výzkumu.