Vývoj metody hodnocení obstrukční hypertrofie tonsil u dětí pomocí ultrasonografie

Tonzilektomie je jednou z nejčastěji prováděných operací v dětském věku a jednou z nejdůležitějších indikací této operace je chronická tonzilární hypertrofie. Chronická tonsilární hypertrofie představuje 80 % případů syndromu obstrukční spánkové apnoe (OSAS) v dětství a v důsledku toho se mohou objevit opoždění růstu a vývoje, nízký akademický výkon, vývojové abnormality obličeje a kardiopulmonální onemocnění. Z tohoto důvodu je přesné vyhodnocení velikosti mandlí klíčové jak během klinického sledování, tak při rozhodování o tonzilektomii.

V současné době se k hodnocení velikosti mandlí u dětí používá několik klinických stagingových systémů, přičemž nejčastěji používanými systémy jsou „Brodského“ a „Friedmanova“ škála. Tyto stagingové systémy využívají fyzikální vyšetření, přičemž hypertrofie mandlí se obecně rozdělují do 4 stadií na základě extenze tonzily od přední plicy ke střední čáře. Hypertrofie mandlí ve stadiu 3 a 4 je obecně přijímána jako obstrukční a rozhodnutí o tonzilektomii je učiněno, když to klinické stížnosti podporují. Při takovém hodnocení stupně mandlí by dítě mělo spolupracovat, mělo by snadno otevřít ústa a nemělo by se dávit. V případě, že pacient nevyhoví, může toto hodnocení zpochybnit velikost jazyka a základny jazyka, hyperaktivní dávivý reflex a trismus. Dávivý reflex během vyšetření způsobí, že se mandle posunou směrem ke střední čáře, díky čemuž se mandle zdají větší, než je skutečná velikost. Obstrukce na úrovni hypofaryngu v důsledku hypertrofických mandlí může být přehlédnuta kvůli špatné vizualizaci dolního pólu tonzily u pacientů s velkým jazykem. Z těchto důvodů nemusí být správné klinické hodnocení velikosti mandlí vždy možné pomocí fyzikálního vyšetření. Pro klasifikaci tonzilární hypertrofie jsou tedy vyžadovány objektivní a spolehlivé metody.

Dosud nebyly provedeny žádné studie, které by zkoumaly použití ultrasonografie (US) při hodnocení obstrukce dýchacích cest v důsledku tonzilární hypertrofie, navzdory výhodám vysoké kompliance pacienta, nízké ceně a žádné radiační zátěži. Tato studie navrhuje novou metodu hodnocení obstrukce dýchacích cest v důsledku tonzilární hypertrofie pomocí submentálního ultrazvuku u dětí.