Opracowanie metody oceny obturacyjnego przerostu migdałków u dzieci za pomocą ultrasonografii

Wycięcie migdałków jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji w dzieciństwie, a jednym z najważniejszych wskazań do tego zabiegu jest przewlekły przerost migdałków. Przewlekły przerost migdałków odpowiada za 80% przypadków zespołu obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS) w dzieciństwie, w wyniku którego może pojawić się opóźnienie wzrostu i rozwoju, słabe wyniki w nauce, nieprawidłowości rozwojowe twarzy i choroby sercowo-płucne. Z tego powodu dokładna ocena wielkości migdałków ma kluczowe znaczenie zarówno podczas obserwacji klinicznej, jak i przy podejmowaniu decyzji o wycięciu migdałków.

Obecnie do oceny wielkości migdałków u dzieci stosuje się kilka klinicznych systemów stopniowania, przy czym najczęściej stosowanymi systemami są skale „Brodsky'ego” i „Friedmana”. Te systemy stopniowania wykorzystują badanie fizykalne, przy czym przerost migdałków ogólnie dzieli się na 4 etapy w oparciu o rozciągnięcie migdałka od przedniego płata do linii środkowej. Przerost migdałków w stadium 3 i 4 jest ogólnie akceptowany jako obturacyjny, a decyzja o wycięciu migdałków jest podejmowana, gdy przemawiają za tym dolegliwości kliniczne. Do takiej oceny stopnia zaawansowania migdałków dziecko powinno być chętne do współpracy, swobodnie otwierać buzię i nie krztusić się. W przypadku niestosowania się pacjenta wielkość języka i podstawy języka, nadpobudliwy odruch wymiotny i szczękościsk mogą kwestionować tę ocenę. Odruch wymiotny podczas badania powoduje przesuwanie się migdałków w kierunku linii środkowej, przez co migdałki wydają się większe niż w rzeczywistości. Niedrożność na poziomie gardła dolnego spowodowana przerośniętymi migdałkami może zostać przeoczona z powodu słabej wizualizacji dolnego bieguna migdałka u pacjentów z dużym językiem. Z tych powodów prawidłowa kliniczna ocena wielkości migdałków nie zawsze jest możliwa w badaniu przedmiotowym. Dlatego do klasyfikacji przerostu migdałków potrzebne są obiektywne i wiarygodne metody.

Do tej pory nie przeprowadzono badań oceniających zastosowanie ultrasonografii (USG) w ocenie niedrożności dróg oddechowych spowodowanej przerostem migdałków, pomimo korzyści wynikających z wysokiej współpracy pacjentów, niskich kosztów i braku narażenia na promieniowanie. W niniejszej pracy zaproponowano nową metodę oceny obturacji dróg oddechowych w wyniku przerostu migdałków za pomocą ultrasonografii podbródkowej u dzieci.