Desenvolvimento de um Método de Avaliação da Hipertrofia Tonsilar Obstrutiva em Crianças por Ultrassonografia

A amigdalectomia é uma das operações mais realizadas na infância, e uma das indicações mais importantes dessa cirurgia é a hipertrofia tonsilar crônica. A hipertrofia tonsilar crônica é responsável por 80% dos casos de síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) na infância, podendo resultar em atraso do crescimento e desenvolvimento, baixo rendimento escolar, anormalidades do desenvolvimento facial e doenças cardiopulmonares. Por esta razão, uma avaliação precisa do tamanho da tonsila é crucial tanto durante o acompanhamento clínico quanto nas decisões de amigdalectomia.

Atualmente, vários sistemas de estadiamento clínico são utilizados para avaliar o tamanho das amígdalas em crianças, sendo as escalas de "Brodsky" e "Friedman" os sistemas mais utilizados. Esses sistemas de estadiamento fazem uso de um exame físico, com hipertrofias de amígdalas geralmente classificadas em 4 estágios com base na extensão da amígdala desde a plica anterior até a linha média. A hipertrofia das amígdalas nos estágios 3 e 4 é geralmente aceita como obstrutiva, e uma decisão de amigdalectomia é tomada quando as queixas clínicas corroboram isso. Para tal avaliação do grau da amígdala, a criança deve ser cooperativa, deve abrir a boca com facilidade e não deve engasgar. No caso de não adesão do paciente, o tamanho da língua e da base da língua, o reflexo de vômito hiperativo e o trismo podem desafiar essa avaliação. O reflexo de vômito durante o exame faz com que as amígdalas se movam em direção à linha média, fazendo com que as amígdalas pareçam maiores que o tamanho real. Uma obstrução no nível hipofaríngeo devido a amígdalas hipertróficas pode passar despercebida devido à má visualização do polo inferior da amígdala em pacientes com língua grande. Por essas razões, uma avaliação clínica correta do tamanho da amígdala nem sempre é possível por meio de um exame físico. Assim, métodos objetivos e confiáveis ​​são necessários para a classificação da hipertrofia tonsilar.

Não há estudos até o momento investigando o uso da ultrassonografia (US) na avaliação da obstrução das vias aéreas devido à hipertrofia tonsilar, apesar das vantagens de alta adesão do paciente, baixo custo e ausência de exposição à radiação. O presente estudo sugere um novo método para avaliação da obstrução das vias aéreas por hipertrofia tonsilar por meio da US submentoniana em crianças.