Développement d'une méthode d'évaluation de l'hypertrophie amygdalienne obstructive chez l'enfant par échographie

L'amygdalectomie est l'une des opérations les plus fréquemment pratiquées dans l'enfance, et l'une des indications les plus importantes de cette chirurgie est l'hypertrophie chronique des amygdales. L'hypertrophie amygdalienne chronique représente 80 % des cas de syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) dans l'enfance, et des retards de croissance et de développement, de faibles performances scolaires, des anomalies du développement facial et des maladies cardio-pulmonaires peuvent en résulter. Pour cette raison, une évaluation précise de la taille des amygdales est cruciale à la fois lors du suivi clinique et dans les décisions d'amygdalectomie.

Actuellement, plusieurs systèmes de stadification clinique sont utilisés pour évaluer la taille des amygdales chez les enfants, les échelles « Brodsky » et « Friedman » étant les systèmes les plus couramment utilisés. Ces systèmes de stadification utilisent un examen physique, les hypertrophies des amygdales étant généralement classées en 4 stades basés sur l'extension de l'amygdale de la plica antérieure à la ligne médiane. L'hypertrophie des amygdales de stades 3 et 4 est généralement acceptée comme obstructive, et une décision d'amygdalectomie est prise lorsque les plaintes cliniques le justifient. Pour une telle évaluation du grade des amygdales, l'enfant doit être coopératif, doit ouvrir facilement la bouche et ne doit pas bâillonner. En cas de non-observance du patient, la taille de la langue et de la base de la langue, le réflexe nauséeux hyperactif et le trismus peuvent remettre en cause cette évaluation. Le réflexe nauséeux lors de l'examen provoque le déplacement des amygdales vers la ligne médiane, ce qui donne l'impression que les amygdales sont plus grandes que la taille réelle. Une obstruction au niveau hypopharyngé due à des amygdales hypertrophiques peut être manquée en raison d'une mauvaise visualisation du pôle inférieur de l'amygdale chez les patients ayant une grande langue. Pour ces raisons, une évaluation clinique correcte de la taille des amygdales n'est pas toujours possible par un examen physique. Ainsi, des méthodes objectives et fiables sont nécessaires pour la classification de l'hypertrophie des amygdales.

Aucune étude n'a été menée à ce jour sur l'utilisation de l'échographie (US) dans l'évaluation de l'obstruction des voies respiratoires due à l'hypertrophie des amygdales, malgré les avantages d'une observance élevée du patient, d'un faible coût et de l'absence d'exposition aux radiations. La présente étude propose une nouvelle méthode pour l'évaluation de l'obstruction des voies respiratoires due à l'hypertrophie des amygdales en utilisant l'échographie sous-mentale chez les enfants.