Intraluminální stenting versus externí ligace Ahmedovy glaukomové chlopně

Úvod: Refrakterní glaukom je komplikovaný typ glaukomu, který se obtížně léčí. Tento typ se vyznačuje vysokým IOP s vysokou odolností, kterou lze snížit tradiční lékařskou nebo chirurgickou terapií. Shuntová operace zlepšuje trabekulektomii špatné dlouhodobé výsledky u refrakterního glaukomu.1 AGV, zkratovací zařízení, se používá buď od začátku, nebo po selhání konvenčních postupů u refrakterního glaukomu. Napomáhá průtoku komorové vody přímo v silikonové hadičce.2 AGV je účinná při snižování pooperační hypotonie běžně pozorované u implantátů bez chlopně, ale přítomnost přetrvávající hypotonie je po AGV stále problémem.3 Přetrvávající hypotonie po AGV je způsobena přetlakem hadičky a nadměrnou manipulací s pouzdrem chlopně, která může poškodit chlopňového mechanismu, odtoku komorové vody kolem silikonové hadičky bezprostředně po operaci po použití jehly 22 nebo 23G při vytvoření sklerostomie a selhání funkce řasnatého tělesa po operaci u komplikovaných očí, u kterých se používá AGV. Pokud dojde k pooperační oční hypotonii, může být nutné uzavření trubice podvázáním nebo stentováním. 6 Podvázáním zkumavky v ohniskové oblasti nemusí být dosaženo dostatečné a očekávané kontroly odtoku. 7 pooperační oční hypotonii lze účinně zvládnout pomocí Ab interno tubového stentingu. 8-10 Pacienti a metody: Do randomizované kontrolované klinické studie bylo zařazeno 30 očí s refrakterním glaukomem. Pacienti ve věku od 44 do 56 let. I přes tolerovanou medikaci po předchozí operaci trabekulektomie měli tito pacienti vysoký nitrooční tlak (IOP). Bylo přijato schválení výboru institucionální výzkumné rady. Byly studovány dvě skupiny; AGV se skupinou intraluminálního stentu (n=15 očí) a AGV se skupinou s externí ligací (n=15 očí). Sledování do jednoho roku po provedení operace. Primárním výstupem byl nitrooční tlak (IOP) a jeho souvislost s počtem pooperačních léků na glaukom. IOP ≤ 21 mmHg bez medikace oznámil úplný úspěch, zatímco NOT ≤ 21 mmHg s medikací znamenal kvalifikovaný úspěch. IOP < 6 mmHg definoval hypotonii. Všichni pacienti byli předoperačně podrobeni měření NOT pomocí Goldmanova aplanačního tonometru, hodnocení zrakové ostrosti (VA) pomocí Snellen E diagramu, analýze zorného pole (VF) analyzátorem zorného pole Humphrey, úhlovému vyšetření gonioleny, vyšetření optické ploténky čočkou Volk+90, vyšetření sedací lampou pro posouzení jasnosti rohovky a jakéhokoli dotyku rohovky s trubicí a hloubky přední komory. Všichni pacienti měli peribulbární anestezii. Operační technika: ve skupině I byla provedena incize spojivky horní temporální, vhodná kauterizace a přibližně 10 mm posteriorně od rohovkového limbu byla umístěna dlaha těla chlopně. Kleště byly použity k zavedení prolenového vlákna A 7-0 do lumen trubice; nit prolenu 7-0 byla přestřižena nůžkami po délce trubky, aby se v případě potřeby odstranila. (Obrázek 2) Ve skupině II, totéž jako ve skupině I, ale 8-0 vikryl byl použit k podvázání trubice se spodní bělmou, navíc k použití dvou přerušených prolenových 7-0 stehů aplikovaných 2 mm od sebe na samotnou trubici k vytvoření částečná okluze a poté vstoupila do přední komory. (Obrázek 3) Pooperační léčba kombinovanými antibiotickými a steroidními očními kapkami každé čtyři hodiny v prvním týdnu s následným 2týdenním postupným snižováním. Následnými parametry byly IOP, ZO, VF, vyšetření optického disku čočkou Volk+90, vyšetření štěrbinovou lampou. Selhání bylo zvažováno, pokud pacient potřeboval odstranit implantát, přidat operaci glaukomu nebo se u něj vyvinula phthisis bulbi.

Statistická analýza: Data byla statisticky analyzována pomocí SPSS verze 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Na kvantitativní proměnné byly aplikovány nepárový t test a Mann-Whitney. Fisherův exaktní test byl aplikován na kvalitativní proměnné. K posouzení síly a směru asociace byla použita korelace. Hodnota menší než 0,05 P byla nastavena jako významná.

Prohlášení o dostupnosti dat: V článku jsou zahrnuta data použitá k podpoře zjištění této studie.

Dodržování etických standardů Prohlášení o financování: Žádný Střet zájmů: Autor prohlašuje, že v souvislosti se zveřejněním tohoto příspěvku nemá žádný střet zájmů.

Etické schválení: Všechny postupy provedené ve studiích zahrnujících lidské účastníky byly v souladu s etickými standardy institucionálního výboru as Helsinskou deklarací z roku 1964 a jejími pozdějšími dodatky nebo srovnatelnými etickými standardy.

Informovaný souhlas: Informovaný souhlas byl získán od všech jednotlivých účastníků zahrnutých do studie.