Intraluminális stentelés az Ahmed Glaucoma Valve külső lekötésével szemben

Bevezetés: A refrakter glaukóma a glaukóma bonyolult, nehezen kezelhető típusa. Ezt a típust magas szemnyomás és nagy ellenállás jellemzi, amelyet hagyományos orvosi vagy sebészeti kezeléssel csökkenteni kell. A söntműtét javítja a trabeculectomia rossz hosszú távú kimenetelét refrakter glaukómában.1 Az AGV-t, egy sönt eszközt vagy a kezdetektől fogva, vagy a hagyományos eljárások sikertelensége után alkalmazzák refrakter glaukómában. Segíti a vizes humor közvetlen áramlását a szilikoncsőben.2 Az AGV hatékonyan csökkenti a posztoperatív hipotóniát, amely gyakran előfordul a nem billentyűs implantátumoknál, azonban a perzisztens hipotónia jelenléte továbbra is probléma az AGV után.3 Az AGV utáni tartós hipotóniát a cső túlnyomása és a szelepház túlzott manipulálása okozza, ami károsíthatja a szelepmechanizmus, a vizes folyadék kiáramlása a szilikoncső körül közvetlenül a műtét után 22 vagy 23G tű alkalmazása után a sclerostomia és a ciliáris test működési elégtelensége miatti műtét utáni komplikált szemeknél, ahol AGV-t alkalmaznak. Posztoperatív okuláris hipotónia esetén szükség lehet a tubus lekötéssel vagy stenttel történő lezárására. 6 Előfordulhat, hogy a cső fókuszterületen történő lekötése nem eredményez elegendő és várt kiáramlás szabályozást. A posztoperatív okuláris hipotónia hatékonyan kezelhető volt az Ab interno tubus stenttel. 8-10 beteg és módszerek: Harminc refrakter glaucomában szenvedő szemet vontak be a randomizált, kontrollos klinikai vizsgálatba. 44 és 56 év közötti betegek. A korábbi trabeculectomiás műtétek után tolerált gyógyszeres kezelés ellenére ezeknél a betegeknél magas volt az intraokuláris nyomás (IOP). Megszületett az intézményi kutatóbizottsági bizottság jóváhagyása. Két csoportot vizsgáltak; AGV intraluminalis stenting csoporttal (n=15 szem) és AGV külső ligációs csoporttal (n=15 szem). Követés a műtét után egy évig. Az elsődleges eredmény az intraokuláris nyomás (IOP) volt, és ennek összefüggése a posztoperatív glaukóma gyógyszerek számával. A ≤ 21 Hgmm-es szemnyomás gyógyszer nélkül teljes sikert jelentett, míg a 21 Hgmm-es szemnyomás gyógyszeres kezeléssel minősített sikert jelez. <6 Hgmm-es szemnyomás meghatározott hipotónia. A műtét előtt minden betegnél szemnyomás mérést végeztek Goldman applanációs tonométerrel, látásélesség mérést (VA) Snellen E diagrammal, látótér elemzést (VF) Humphrey látótérelemzővel, szögvizsgálatot goniolenssel, látólemez vizsgálatot Volk+90 lencsével, ülőlámpás vizsgálat a szaruhártya tisztaságának, valamint a szaruhártya csővel és az elülső kamra mélységével való érintkezésének értékelésére. Minden beteg peribulbar érzéstelenítésben részesült. Műtéti technika: az I. csoportban a kötőhártya superior-temporális bemetszése, megfelelő kauterizálása és a szaruhártya limbustól kb. 10 mm-rel hátul a billentyűtest lemez elhelyezése történt. Csipesz segítségével A 7-0 prolénszálat helyeztek be a cső lumenébe; a prolene 7-0 szálat ollóval vágták el, így a cső hosszában elvágták, hogy szükség esetén eltávolítsák. (2. ábra) A II. csoportban ugyanaz, mint az I. csoportban, de 8-0 vikrilt használtak a tubus és az alatta lévő sclera lekötésére, valamint két megszakított prolén 7-0 varrat használatára, amelyeket 2 mm-re alkalmaztak magán a tubuson. részleges elzáródás, majd belépett az elülső kamrába. (3. ábra) Posztoperatív kezelés kombinált antibiotikus és szteroid szemcseppekkel az első héten négy óránként, majd 2 hetes fokozatos csökkentése. IOP, VA, VF, látólemez vizsgálat Volk+90 lencsével, réslámpás vizsgálat volt a követési paraméterek. A sikertelenséget akkor vették figyelembe, ha a betegnek implantátum eltávolítására, glaukóma műtétre volt szüksége, vagy ha phthisis bulbi alakult ki.

Statisztikai elemzés: Az adatokat az SPSS 22-es verziójával (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) elemeztük statisztikailag. A nem párosított t-próbát és a Mann-Whitney-t alkalmaztuk a kvantitatív változókra. A Fisher-féle egzakt tesztet kvalitatív változókra alkalmaztuk. Korrelációt használtunk az asszociáció erősségének és irányának felmérésére. A 0,05 P-nél kisebb értéket szignifikánsnak állítottuk be.

Nyilatkozat az adatok elérhetőségéről: A tanulmány megállapításait alátámasztó adatokat a cikk tartalmazza.

Az etikai normáknak való megfelelés Finanszírozási nyilatkozat: Nincs Érdekellentét: A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége a jelen tanulmány közzétételével kapcsolatban.

Etikai jóváhagyás: A humán résztvevők bevonásával végzett vizsgálatok során minden eljárás összhangban volt az intézményi bizottság etikai normáival, valamint az 1964-es Helsinki nyilatkozattal és annak későbbi módosításaival, illetve az ehhez hasonló etikai normákkal.

Tájékozott beleegyezés: A vizsgálatban részt vevő összes résztvevőtől tájékozott beleegyezést kaptunk.