Intraluminal stenting kontra extern ligering av Ahmed Glaucoma Valve

Inledning: Refraktär glaukom är en komplicerad typ av glaukom som är svår att behandla. Denna typ kännetecknas av hög IOP med hög motståndskraft som kan reduceras med traditionell medicinsk eller kirurgisk terapi. Shuntkirurgi förbättrar trabekulektomi dåliga långsiktiga resultat vid refraktär glaukom.1 AGV, en shuntanordning, används antingen från början eller efter att konventionella procedurer misslyckats vid refraktär glaukom. Det hjälper kammarvattenflödet direkt i silikonröret.2 AGV är effektivt för att minska den postoperativa hypotonin som vanligtvis ses i icke-klaffade implantat, men närvaron av ihållande hypotoni är fortfarande ett problem efter AGV.3 Ihållande hypotoni efter AGV orsakas av överfyllning av röret och överdriven manipulation av ventilhuset som kan skada ventilmekanismen, utflödet av kammarvatten runt silikonröret omedelbart efter operationen efter användning av en 22 eller 23G nål för att skapa sklerostomi och ciliär kroppsfunktionsfel efter operation i komplicerade ögon där AGV används. 4-5 stängning av röret genom ligering eller stentning kan behövas när postoperativ okulär hypotoni inträffar. 6 Tillräcklig och förväntad kontroll av utflödet kanske inte induceras genom ligering av röret vid ett fokalområde. 7 postoperativ okulär hypotoni kunde hanteras effektivt med Ab interntubstenting. 8-10 Patienter och metoder: Trettio ögon med refraktär glaukom inkluderades i randomiserad kontrollerad klinisk prövning. Patienter i åldrarna 44 till 56 år. Trots tolererad medicinering efter tidigare trabekulektomioperation hade dessa patienter högt intraokulärt tryck (IOP). Godkännande av kommittén för institutionell forskningsnämnd fattades. Två grupper studerades; AGV med intraluminal stentinggrupp (n=15 ögon) och AGV med extern ligeringsgrupp (n=15 ögon). Uppföljning upp till ett år efter operationen. Det primära resultatet var intraokulärt tryck (IOP) och dess samband med antalet postoperativa glaukommediciner. IOP ≤ 21 mmHg utan mediciner meddelade fullständig framgång medan IOP ≤ 21 mmHg med mediciner indikerade kvalificerad framgång. IOP på <6 mmHg definierad hypotoni. Alla patienter preoperativt utsattes för IOP-mätning med Goldman applanationstonometer, synskärpa (VA) med Snellen E-diagram, synfältsanalys (VF) av Humphrey synfältsanalysator, vinkelundersökning med goniolens, optisk skivundersökning med Volk+90-lins, undersökning av sittlampa för bedömning av hornhinnens klarhet och eventuell hornhinnekontakt med röret och främre kammarens djup. Alla patienter hade peribulbar anestesi. Operativ teknik: i grupp I genomfördes snitt av den övre temporala bindhinnan, lämplig kauterisering och ungefär 10 mm posteriort om hornhinnans limbus placerades ventilkroppsplattan. Pincett användes för att införa en 7-0 prolentråd i rörets lumen; prolene 7-0-tråden klipptes med sax och gjorde den längs rörets längd för att ta bort den vid behov. (Figur 2) I grupp II användes samma som i grupp I men 8-0 vicryl för att ligera röret med den underliggande sclera förutom användningen av två avbrutna prolene 7-0 suturer applicerade 2 mm från varandra över själva röret för att göra partiell ocklusion och sedan in i den främre kammaren. (Figur 3) Postoperativ behandling med kombinerade antibiotika- och steroidögondroppar var fjärde timme under den första veckan följt av 2 veckors gradvis nedtrappning. IOP, VA, VF, optisk skivundersökning med Volk+90-lins, spaltlampsundersökning var uppföljningsparametrarna. Misslyckande övervägdes om patienten behövde avlägsna implantatet, lägga till glaukomoperation eller utvecklade phthis bulbi.

Statistisk analys: Data analyserades statistiskt med SPSS version 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Icke-parat t-test och Mann-Whitney tillämpades på kvantitativa variabler. Fishers exakta test tillämpades på kvalitativa variabler. Korrelation användes för att bedöma styrka och riktning av association. Mindre än 0,05 P-värde sattes till att vara signifikant.

Datatillgänglighet: De data som används för att stödja resultaten av denna studie ingår i artikeln.

Överensstämmelse med etiska standarder Finansieringsförklaring: Inga Intressekonflikter: Författaren förklarar att han inte har någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.

Etiskt godkännande: Alla förfaranden som utfördes i studier som involverade mänskliga deltagare var i enlighet med institutionskommitténs etiska normer och med 1964 års Helsingforsdeklaration och dess senare ändringar eller jämförbara etiska normer.

Informerat samtycke: Informerat samtycke erhölls från alla individuella deltagare som ingick i studien.