Stent Intraluminal versus Ligadura Externa da Válvula de Glaucoma de Ahmed

Introdução: O glaucoma refratário é um tipo complicado de glaucoma de difícil tratamento. Este tipo é caracterizado por PIO alta com alta resistência a ser reduzida pela terapia médica ou cirúrgica tradicional. A cirurgia de shunt melhora os resultados ruins a longo prazo da trabeculectomia no glaucoma refratário.1 AGV, um dispositivo de shunt, é usado desde o início ou após a falha dos procedimentos convencionais no glaucoma refratário. Ajuda o humor aquoso a fluir diretamente no tubo de silicone.2 O AGV é eficaz na redução da hipotonia pós-operatória comumente observada em implantes não valvulados, no entanto, a presença de hipotonia persistente ainda é um problema após o AGV.3 A hipotonia persistente após o AGV é causada por excesso de preparação do tubo e manipulação excessiva do alojamento da válvula que pode danificar o mecanismo valvular, a saída do humor aquoso ao redor do tubo de silicone no pós-operatório imediato após a utilização de uma agulha 22 ou 23G na confecção da esclerostomia e a falha da função do corpo ciliar no pós-operatório de olhos complicados em que se utiliza AGV. 4-5 o fechamento do tubo por ligadura ou colocação de stent pode ser necessário quando ocorrer hipotonia ocular pós-operatória. 6 O controle de fluxo suficiente e esperado pode não ser induzido pela ligadura do tubo em uma área focal. 7 hipotonia ocular pós-operatória pode ser gerenciada de forma eficaz por stent de tubo Ab interno. 8-10 Pacientes e Métodos: Trinta olhos com glaucoma refratário foram incluídos em ensaio clínico controlado randomizado. Pacientes de 44 a 56 anos. Apesar da medicação tolerada após cirurgia de trabeculectomia prévia, esses pacientes apresentavam pressão intraocular (PIO) elevada. A aprovação do comitê do conselho de pesquisa institucional foi tomada. Dois grupos foram estudados; AGV com grupo de stent intraluminal (n=15 olhos) e AGV com grupo de ligadura externa (n=15 olhos). Acompanhamento até um ano após a cirurgia. O desfecho primário foi a pressão intraocular (PIO) e sua associação com o número de medicamentos para glaucoma no pós-operatório. PIO ≤ 21 mmHg sem medicamentos anunciou sucesso completo, enquanto PIO ≤ 21 mmHg com medicamentos indicou sucesso qualificado. PIO de <6 mmHg definiu hipotonia. Todos os pacientes no pré-operatório foram submetidos à medição da PIO usando o tonômetro de aplanação de Goldman, avaliação da acuidade visual (AV) usando o gráfico Snellen E, análise do campo visual (VF) pelo analisador de campo visual Humphrey, exame do ângulo por goniolens, exame do disco óptico pela lente Volk+90, exame de lâmpada de assento para avaliação da clareza da córnea e qualquer toque da córnea com o tubo e a profundidade da câmara anterior. Todos os pacientes receberam anestesia peribulbar. Técnica operatória: no grupo I, foi realizada incisão da conjuntiva súpero-temporal, cauterização adequada e aproximadamente 10 mm posterior ao limbo corneano, colocada a placa do corpo da válvula. O fórceps foi usado para inserir um fio de prolene A 7-0 no lúmen do tubo; o fio prolene 7-0 foi cortado com tesoura fazendo-o no comprimento do tubo para removê-lo quando necessário. (Figura 2) No grupo II, o mesmo que no grupo I, mas vicryl 8-0 foi usado para ligar o tubo com a esclera subjacente, além do uso de duas suturas interrompidas de prolene 7-0 aplicadas com 2 mm de distância sobre o próprio tubo para fazer oclusão parcial e, em seguida, entrou na câmara anterior. (Figura 3) Tratamento pós-operatório com colírio combinado de antibiótico e esteróide a cada quatro horas na primeira semana, seguido de redução gradual de 2 semanas. IOP, VA, VF, exame do disco óptico por lente Volk+90, exame de lâmpada de fenda foram os parâmetros de acompanhamento. A falha foi considerada se o paciente precisou remover o implante, adicionou cirurgia de glaucoma ou desenvolveu phthisis bulbi.

Análise estatística: Os dados foram analisados ​​estatisticamente pelo SPSS versão 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Teste t não pareado e Mann-Whitney foram aplicados para variáveis ​​quantitativas. O teste exato de Fisher foi aplicado para variáveis ​​qualitativas. A correlação foi usada para avaliar a força e a direção da associação. Menos de 0,05 P valor foi definido como significativo.

Declaração de Disponibilidade de Dados: Os dados usados ​​para apoiar as descobertas deste estudo estão incluídos no artigo.

Cumprimento das Normas Éticas Declaração de Financiamento: Nenhum Conflito de Interesse: O autor declara não haver conflito de interesse com a publicação deste trabalho.

Aprovação ética: Todos os procedimentos realizados em estudos envolvendo participantes humanos estavam de acordo com os padrões éticos do comitê institucional e com a declaração de Helsinki de 1964 e suas emendas posteriores ou padrões éticos comparáveis.

Consentimento informado: O consentimento informado foi obtido de todos os participantes individuais incluídos no estudo.